Как восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей

На учебном занятии работник правильно называет прием: запрокинуть голову и поднять подбородок. Но на следующий вопрос — что делать после этого — отвечает: «Повернуть на бок». В этой условной ситуации пропущено решающее действие: определить, есть ли дыхание. Именно результат проверки определяет дальнейшую помощь, а не сам факт потери сознания.

Специалисту по охране труда полезно проверять не только знание отдельных приемов, но и переходы между ними. Восстановить проходимость дыхательных путей, оценить дыхание и затем поддерживать проходимость — последовательные задачи. Ни один из этих этапов не заменяет остальные. Ниже разобрана помощь пострадавшему без сознания; приемы удаления инородного тела при поперхивании требуют отдельного алгоритма и в этот материал не входят.

Что устанавливает порядок первой помощи

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как мероприятия для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Согласно части 2 статьи 31, помощь оказывается по утвержденным порядкам, которые предусматривают состояния, мероприятия и последовательность их проведения.

Для рассматриваемой ситуации основа — приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». В приложении № 2 к Порядку разделены первоначальное восстановление проходимости дыхательных путей, оценка признаков жизни, реанимационные мероприятия и дальнейшее поддержание проходимости. Это не взаимозаменяемые действия: каждое выполняется при своих условиях.

Отдельная ситуация — закупорка дыхательных путей инородным телом. Обеспечение проходимости в таком случае названо в пункте 1 приложения № 2 к Порядку, но это не основание применять приемы удаления инородного тела к любому человеку без сознания. При подготовке памятки нужно развести эти сценарии: отсутствие сознания само по себе не устанавливает причину нарушения проходимости.

Часть 4 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусматривает право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Практический вывод для организации: письменная памятка помогает вспомнить порядок, но не заменяет освоение движений и действий под руководством преподавателя.

С чего начать: безопасность и определение сознания

Работу с дыхательными путями нельзя рассматривать отдельно от обстановки. Пункт 1 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом № 220н, предусматривает выявление угроз, обеспечение собственной безопасности, устранение повреждающих факторов и предотвращение дополнительного травмирования. На производстве это означает необходимость сначала оценить, не продолжается ли воздействие опасности на пострадавшего и оказывающего помощь.

Условный пример: работник лежит рядом с действующим оборудованием. Преподавателю недостаточно проверить, как слушатель выполняет прием на манекене. В учебном сценарии нужно обозначить опасность и проверить, замечает ли ее участник. Иначе отрабатывается только движение руками, а не помощь в реальной обстановке. Конкретный способ устранения производственной опасности определяется условиями происшествия; универсального действия для всех рабочих мест нет.

В общей последовательности приложения № 2 после обеспечения безопасных условий предусмотрен обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и, при необходимости, его временная остановка. Затем пункт 3 предусматривает определение сознания. Поэтому краткую карточку о дыхательных путях следует обозначать как часть общего алгоритма, а не как полную инструкцию на любой несчастный случай.

Дальнейшее разветвление зависит от состояния человека. При наличии сознания пункт 3 приложения № 2 направляет к подробному осмотру и опросу по пункту 5. При отсутствии сознания он предусматривает восстановление проходимости дыхательных путей и проверку дыхания. Нельзя автоматически переносить действия для человека без сознания на пострадавшего, который отвечает и способен сообщить о своем состоянии.

Как восстановить проходимость и проверить дыхание

Для пострадавшего без сознания пункт 3 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом № 220н, предусматривает запрокидывание головы с подъемом подбородка. Затем определяют наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Выполнение приема без последующей оценки дыхания не дает основания выбрать дальнейшую помощь.

Важно различать действие и его результат. Запрокидывание головы с подъемом подбородка — прием восстановления проходимости. Наличие дыхания — отдельный проверяемый признак. Нельзя считать, что пострадавший дышит, только потому, что голова приведена в нужное положение, или потому, что прием выполнен уверенно.

Для практического занятия полезна следующая последовательность проверки навыка. Это редакционная рекомендация по организации упражнения, а не дополнительное требование приказа:

1. Слушатель определяет, что в условии задачи сознание отсутствует, и выбирает соответствующую ветвь помощи.
2. Выполняет запрокидывание головы с подъемом подбородка на учебном манекене под контролем преподавателя.
3. Показывает оценку дыхания с использованием слуха, зрения и осязания.
4. Получает от преподавателя условие о результате проверки и выбирает следующее действие, не возвращаясь к заученному универсальному ответу.

Сам нормативный перечень не заменяет подробную демонстрацию техники. Положение рук, согласованность движений и выполнение приема в конкретных условиях нужно разбирать на практическом занятии. По краткому перечислению мероприятий нельзя оценить, насколько безопасно и правильно человек владеет навыком.

Не следует также путать проходимость дыхательных путей с дыханием как таковым. В последовательности пунктов 3 и 4 приложения № 2 сначала восстанавливают проходимость и оценивают дыхание, затем выбирают дальнейшие мероприятия. Следовательно, открытие дыхательных путей не является самостоятельным основанием завершить помощь.

Как сохранить проходимость, если дыхание есть

Если у пострадавшего есть дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует, для поддержания проходимости дыхательных путей ему придают устойчивое боковое положение. Если из-за травмы или других причин придать это положение невозможно, запрокидывают и удерживают голову с подъемом подбородка. Оба варианта предусмотрены подпунктом 4.2 пункта 4 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом № 220н.

При альтернативном варианте речь идет не об однократном движении, а о поддержании положения головы. Подпункт 4.2 также предусматривает вызов скорой медицинской помощи, если ее не вызвали ранее. Организацию вызова нужно включать в учебную задачу, а не оставлять за пределами упражнения.

Практическая ошибка — сократить правило до фразы «любого человека без сознания положить на бок». В ней исчезают существенные условия: наличие дыхания и кровообращения, а также возможность выполнить поворот. Такая памятка не помогает выбрать действие при отсутствии признаков жизни и не объясняет, что делать, когда поворот невозможен.

Другой риск — считать, что боковое положение освобождает от дальнейшего наблюдения. Пункт 9 приложения № 2 к Порядку предусматривает контроль состояния пострадавшего, включая наличие сознания, дыхания и кровообращения, а также отсутствие наружного кровотечения. Поэтому в упражнении нужно проверять не только перевод в положение, но и действия участника после него.

Условный учебный сценарий: пострадавший без сознания, дыхание и кровообращение сохранены. Затем преподаватель сообщает дополнительное условие: из-за травмы поворот невозможен. Учебная задача — выбрать допустимый для этого условия вариант и показать его на оборудовании, а не продолжать заранее заученное движение, игнорируя информацию о пострадавшем.

Алгоритм выбора: от восстановления проходимости к дальнейшей помощи

При отсутствии сознания восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка и определяют наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Если дыхание и кровообращение сохранены, а сознания нет, придают устойчивое боковое положение; если оно невозможно из-за травмы или других причин, запрокидывают и удерживают голову с подъемом подбородка. При отсутствии признаков жизни переходят к сердечно-легочной реанимации. Организуют вызов скорой медицинской помощи, если ее еще не вызвали, и продолжают контроль состояния до передачи пострадавшего.

Этот алгоритм объединяет пункт 3, подпункты 4.1 и 4.2 пункта 4 и пункт 9 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Он показывает точки выбора в рассматриваемой ситуации, но не заменяет полный порядок первой помощи и практическое освоение техники.

При отсутствии признаков жизни нельзя ограничиваться удержанием головы или устойчивым боковым положением. Подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 предусматривает привлечение окружающих к помощи, вызов скорой медицинской помощи, проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности и использование автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.

Это граница рассматриваемой задачи: открытие дыхательных путей позволяет перейти к оценке дыхания, но при отсутствии признаков жизни требуется реанимационный алгоритм. Его технику необходимо изучать отдельно. Краткий материал о проходимости не должен создавать впечатление, что удерживать голову достаточно до приезда медицинских работников при любом результате проверки.

Если после реанимационных мероприятий появляются признаки жизни, подпункт 4.1 отсылает к мероприятиям по поддержанию проходимости из подпункта 4.2. Такой переход тоже полезно отрабатывать: участник должен не просто закончить один прием, а заново соотнести дальнейшую помощь с состоянием пострадавшего.

Практические рекомендации: как проверить подготовку работников

При организации обучения работников первой помощи полезно оценивать целую последовательность: безопасный подход, определение сознания, восстановление проходимости, проверку дыхания и выбор следующего действия. Ниже — рекомендованный способ внутренней проверки качества занятия, а не установленная нормативным актом форма экзамена.

1. Подготовьте несколько вариантов одной задачи. В одном случае после открытия дыхательных путей дыхание и кровообращение есть, в другом признаки жизни отсутствуют, в третьем боковое положение невозможно. Это проверяет понимание условий, а не воспроизведение одного ответа.
2. Разделите критерии. Отдельно отметьте правильность выбора приема, его выполнение на манекене, оценку дыхания и дальнейшее действие. Одна общая отметка «навык освоен» может скрыть пропущенный этап.
3. Проверьте продолжение помощи. После придания положения попросите участника показать, что он делает дальше: организует вызов скорой помощи, контролирует состояние и готовится передать пострадавшего.
4. Разберите ошибку до повторного выполнения. Если слушатель поворачивает пострадавшего на бок до проверки дыхания, уточните, какой информации ему не хватало для решения. Затем повторите упражнение с новым условием.
5. Зафиксируйте результат для учебной работы. В рабочем листе преподавателя можно указать сценарий, пропущенный этап и результат повторной попытки. Это редакционная рекомендация; такой лист не объявляется обязательным документом.

Для небольшой организации достаточно короткого сценария, который понятен всем участникам. На объекте со сложной планировкой стоит дополнительно отработать взаимодействие: кто вызывает скорую помощь, кто сообщает точное место и кто обеспечивает встречу прибывшей бригады. Это организационные рекомендации, помогающие выполнить предусмотренные Порядком вызов и передачу пострадавшего, а не отдельные обязанности, установленные рассмотренными пунктами.

Проверяя учебную карточку, обратите внимание на ее оформление. Условие выбора должно быть видно до описания приема. Если оговорка о невозможности поворота спрятана в конце страницы, а крупным шрифтом выделено только боковое положение, карточка затрудняет правильный выбор. Для учебного использования удобнее разместить условие и соответствующее действие рядом. Это рекомендация по наглядности, а не нормативное требование к форме памятки.

В карточке не стоит соединять в одну строку помощь при потере сознания и удаление инородного тела. Для второй ситуации нужны собственные условия выбора приемов. Рассматриваемые положения приказа называют обеспечение проходимости при закупорке, но не описывают подробные техники при полной и частичной обструкции. Приемы для таких случаев должны изучаться по отдельному учебному алгоритму, а не достраиваться из этой памятки.

Контроль состояния и передача пострадавшего

Пункт 9 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом № 220н, предусматривает контроль состояния и передачу пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации либо соответствующим специальным службам. Поддержание проходимости — продолжающаяся задача, а не отметка о завершенном приеме.

Для передачи информации удобно заранее отработать короткое сообщение: в каком состоянии человека обнаружили, какие мероприятия выполнили и как изменилось состояние. Это рекомендованная организация сообщения, а не утвержденная приказом форма. В учебной задаче участник должен сообщить наблюдаемые факты, а не приписывать пострадавшему неподтвержденный диагноз.

Практический итог для специалиста по охране труда — оценивать не только движение, но и обоснованность решения. Если работник выполняет прием уверенно, однако не может объяснить, какое условие определило его выбор, упражнение стоит повторить с другим сценарием. А в вашей организации на занятиях проверяют всю последовательность или только отдельные приемы?

Использованные нормативные документы

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — статья 31, части 1, 2 и 4.
• Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» — приложение № 2 к Порядку, пункты 1–3, подпункты 4.1 и 4.2 пункта 4, пункт 9.