Оценка профрисков в больнице и поликлинике: пошаговый порядок

Материал подготовлен по состоянию на 7 октября 2026 года. Профессиональный риск в медицине нельзя определить только по названию должности: у медицинской сестры процедурного кабинета, операционного блока и выездной бригады различаются операции, оборудование, контактные среды и условия оказания помощи. Поэтому оценка должна описывать реальную работу, а не воспроизводить универсальный перечень опасностей.

Статья 218 Трудового кодекса Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ требует проводить при функционировании системы управления охраной труда системные мероприятия по выявлению опасностей, оценке и снижению уровней профессиональных рисков. Риски подразделяются на риски травмирования работника и получения им профессионального заболевания.

Для медицинской организации отраслевым ориентиром служат Правила по охране труда в медицинских организациях, утвержденные приказом Минтруда России от 18 декабря 2020 года № 928н. Приложение к Правилам содержит характерные опасности и профессиональные риски для отдельных медицинских работ и подразделений. Однако этот перечень не заменяет обследование конкретных процессов больницы или поликлиники.

Какие профессиональные риски обязан оценивать работодатель

Ответ на вопрос, какие профессиональные риски обязан оценивать работодатель при организации медицинской деятельности, начинается с выявления опасностей. В соответствии со статьей 218 Трудового кодекса РФ опасность нужно обнаружить, распознать и описать, включая ее источник, условия возникновения и потенциальные последствия. Затем оцениваются связанные с ней риски.

Пункты 18–27 Примерного положения о системе управления охраной труда, утвержденного приказом Минтруда России от 29 октября 2021 года № 776н, раскрывают рекомендуемую последовательность управления: выявление опасностей, оценка рисков, применение мер, контроль и пересмотр. Пункт 21 Примерного положения рекомендует оценивать риски для всех выявленных опасностей, а пункты 22 и 23 позволяют выбирать методы с учетом характера деятельности, сложности процессов и особенностей опасностей.

Следовательно, профессиональные риски медицинских работников определяют с учетом:

• штатных медицинских, диагностических, лабораторных и вспомогательных операций;
• возможных отклонений, аварий и инцидентов, включая отказ оборудования, разгерметизацию емкости с биоматериалом, пролив применяемого вещества или агрессивное поведение пациента;
• перемещения работников, пациентов, оборудования, препаратов, белья, проб и отходов;
• уборки, стерилизации, технического обслуживания и ремонта;
• совместной работы разных подразделений и подрядных организаций;
• результатов контроля условий и охраны труда, расследований несчастных случаев и профессиональных заболеваний, рассмотрения обстоятельств микротравм.

Профессиональные риски в медицинской деятельности не ограничиваются инфекционным заражением. В приложении к Правилам, утвержденным приказом Минтруда России от 18 декабря 2020 года № 928н, отражены биологические, химические, радиационные, электрические, механические, эргономические и психоэмоциональные риски. Отраслевой перечень охватывает, в частности, рентгеновские и радионуклидные работы, лучевую терапию, МРТ, физиотерапию, скорую помощь, стоматологию, психиатрию и наркологию, лаборатории, работу с кровью и биологическими жидкостями, стерилизацию и прачечные.

При этом профессиональные риски медработников зависят не только от профессии, но и от конкретной операции, рабочей зоны, используемого оборудования, контактной среды, режима работы и уже применяемых мер защиты. Две медицинские сестры могут занимать одинаковую должность, но иметь разные сценарии риска, если одна работает в прививочном кабинете, а другая — в операционной.

Чем различаются риски больницы и поликлиники

Профессиональные риски здравоохранения имеют общую отраслевую основу, но набор операций и опасных ситуаций различается даже у организаций одного профиля. Это следует учитывать до формирования оценочных карт: объединять можно только действительно сопоставимые условия и процессы.

Стационар и круглосуточная больница

Профессиональные риски в больнице возникают не только во время лечения пациента. Обследованию подлежат приемное отделение, палаты, операционный блок, реанимация, диагностические кабинеты, лаборатория, стерилизационная, аптечные и складские зоны, пищеблок, прачечная, а также маршруты перемещения пациентов, белья, биоматериалов и отходов. Отдельно анализируют ночную работу, экстренные вмешательства, ручное перемещение маломобильных пациентов и действия нескольких бригад в одной зоне.

Оценка профессиональных рисков в больнице должна отражать последовательность операций. Например, повреждение кожи острым инструментом возможно не только во время инъекции или операции, но и при передаче изделия, его временном размещении, уборке и обращении с контейнером. Один источник опасности может затрагивать врача, медицинскую сестру, санитарный и лабораторный персонал, но вероятность события и тяжесть последствий оценивают применительно к действиям каждой группы.

Амбулаторное звено

Профессиональные риски в поликлинике часто связаны с интенсивным потоком посетителей, короткими приемами, перемещением между кабинетами и контактом с пациентами, состояние которых заранее неизвестно. В обследование включают регистратуру, кабинеты врачей, процедурные и прививочные кабинеты, дневной стационар, лабораторный забор материала, диагностические помещения, зоны ожидания и посещения пациентов на дому, если они входят в обязанности персонала.

Оценка профессиональных рисков в поликлинике не должна сводиться к переносу больничного перечня. Для участкового работника имеют значение посещение незнакомых помещений, движение по лестницам и дворовым территориям, контакт с животными, перенос укладки и отсутствие привычно организованного рабочего места. Для регистратора характерны другие ситуации: продолжительная работа с экраном, голосовая нагрузка, конфликтное взаимодействие и перемещение архивных материалов.

Хирургическое отделение

Чтобы определить, какие профессиональные риски характерны для хирургического отделения, процесс раскладывают на этапы: подготовка пациента и помещения, проведение вмешательства, передача инструментов, применение оборудования, уборка, транспортировка биоматериала, обращение с острыми изделиями и последующая стерилизация.

На каждом этапе проверяют биологические опасности при контакте с кровью и другими жидкостями, порезы и проколы, электрические и механические опасности, неудобные рабочие позы, физическую нагрузку, воздействие применяемых веществ и психоэмоциональное напряжение. Само наличие опасности не означает автоматического присвоения высокого уровня риска: оценка должна учитывать вероятность, возможные последствия и действующие меры защиты.

Как организовать оценку профессиональных рисков

Шаг 1. Определить порядок и ответственных

В локальном порядке ОПР следует закрепить, кто организует оценку, предоставляет исходные сведения, участвует в обследовании, согласовывает результаты и контролирует мероприятия. Обычно в работу включают специалиста по охране труда, руководителей медицинских и вспомогательных подразделений, представителей работников и сотрудников, непосредственно выполняющих операции.

Пункт 24 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29 октября 2021 года № 776н, допускает привлечение компетентной независимой организации. Если собственных ресурсов недостаточно, проведение оценки профессиональных рисков можно передать внешнему исполнителю. При этом медицинская организация должна предоставить достоверные сведения, обеспечить доступ к рабочим зонам и проверить соответствие результата фактическим процессам.

Шаг 2. Собрать исходные данные

До обхода формируют перечень подразделений, должностей, рабочих зон, оборудования и операций. Изучают результаты специальной оценки условий труда, инструкции, эксплуатационные документы, сведения о происшествиях и микротравмах, обращения работников, графики сменности, маршруты перемещения пациентов и материалов, перечни применяемых веществ и сведения о подрядчиках.

Оценка профессиональных рисков медицинских работников и специальная оценка условий труда решают разные задачи, поэтому одна процедура не заменяет другую. Пункт 48 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н, называет СОУТ и ОПР базовыми процессами СУОТ, по результатам которых формируются и корректируются другие процессы. Данные СОУТ используют как один из источников, а при ОПР дополнительно рассматривают травмоопасные ситуации, отдельные операции, действия людей и возможные отклонения.

Шаг 3. Наблюдать реальную работу

Рабочие зоны обследуют в период выполнения характерных операций. Интервью только с руководителем подразделения недостаточно: исполнители могут указать на нестандартные действия, временные маршруты, стесненное пространство, неисправные фиксаторы, ручное перемещение пациентов или задержки при передаче заполненных контейнеров.

Нужно изучать не только кабинеты, но и связи между ними. Медицинская организация представляет собой цепочку передачи информации, пациентов, инструментов, проб, препаратов, белья и отходов. Опасность нередко возникает на стыке ответственности, когда одно подразделение уже передало объект, а другое еще не приняло его.

Шаг 4. Сформировать реестр и оценить риски

Для каждой опасности фиксируют ее источник, условия возникновения, возможное событие, работников под воздействием, потенциальные последствия и действующие меры. После этого применяют утвержденный работодателем метод оценки. Пункты 22 и 23 приказа Минтруда России № 776н допускают выбор метода с учетом деятельности и применение разных методов для разных процессов.

Метод должен давать воспроизводимый результат. Из документа должно быть понятно, почему присвоен конкретный уровень риска и какие исходные данные использованы. Если шкала вероятности содержит слова «редко», «иногда» или «часто», локальный порядок должен объяснять критерии этих значений. Иначе одинаковую ситуацию разные оценщики могут классифицировать по-разному.

Шаг 5. Выбрать меры управления

Пункт 26 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н, ориентирует меры управления на исключение опасности или снижение уровня риска. Поэтому план не должен начинаться и заканчиваться выдачей СИЗ. Сначала проверяют возможность исключить опасную операцию, изменить технологию или маршрут, применить более безопасное оборудование, разделить потоки, установить ограждение или механизировать перемещение. Затем рассматривают организационные меры, подготовку работников и СИЗ.

План мероприятий удобно вести в таблице. Для каждой строки указывают опасность и подразделение, исходный уровень риска, мероприятие, ожидаемый результат, ответственного, срок, необходимые ресурсы, отметку о выполнении и остаточный уровень после проверки. Такой подход соответствует рекомендуемому составу сведений из пункта 30 приказа Минтруда России № 776н.

Шаг 6. Утвердить результаты и проинформировать работников

Работнику сообщают не только итоговый балл или категорию, а понятную связку: опасность, ситуация ее возникновения, возможное последствие, необходимое действие и применяемая защита. Пункты 44–46 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н, рекомендуют информировать работников об опасностях и рисках на рабочих местах и разработанных мерах управления. Среди возможных форм названы ознакомление с результатами ОПР, совещания, инструктажи и информационные материалы.

Подпись в листе ознакомления подтверждает доведение документа, но сама по себе не показывает, понял ли сотрудник порядок действий. Для сложных операций выводы ОПР переносят в инструкции, программы инструктажей, алгоритмы взаимодействия и практическую подготовку. Руководителям и специалистам, организующим процедуру, может быть полезно обучение оценке профессиональных рисков, чтобы согласовать выявление опасностей, выбор метода и контроль мероприятий.

Шаг 7. Проверить меры и организовать пересмотр

Оценка профессиональных рисков в медицинской организации не заканчивается утверждением карт. После реализации мероприятий проверяют, устранена ли причина, снизился ли уровень риска и не возникли ли новые опасности. Статья 218 Трудового кодекса РФ связывает выявление опасностей с контролем условий и охраны труда, расследованием несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также рассмотрением обстоятельств микротравм.

Пункт 32 приказа Минтруда России № 776н рекомендует учитывать при планировании изменения нормативных требований, условий труда, продукции, услуг, процессов, расположения рабочих мест, оборудования, материалов и производственной среды. Поэтому результаты анализируют после ввода нового аппарата, ремонта или перепланировки, изменения медицинской технологии, открытия подразделения, перераспределения потоков, происшествия либо обнаружения ранее неучтенной опасности. Пересмотр только по календарной дате не заменяет реакцию на изменения.

Сквозной пример: путь биоматериала в лабораторию

Рассмотрим условный процесс. В процедурном кабинете медицинская сестра берет материал, маркирует пробирку и помещает ее в транспортную упаковку. Курьер переносит контейнер по коридору и на лифте. Лаборант принимает его, вскрывает упаковку и устанавливает пробу в оборудование. После анализа использованные материалы передаются на следующий этап обращения.

Оценка только по должностям даст несколько разрозненных карт. Процессный разбор выявляет общие точки риска: повреждение кожи при взятии материала, разгерметизацию пробирки, падение контейнера, загрязнение внешней поверхности упаковки, ошибку маркировки и пролив при вскрытии. Для каждой точки определяют владельца действия и получателя информации.

Например, процедурное подразделение контролирует закрытие и внешнее состояние упаковки, курьер — ее сохранность и соблюдение маршрута, лаборатория — приемочный контроль и действия при обнаружении повреждения. Локальный порядок должен определить, кто ограничивает доступ при разливе, кому сообщает работник, кто организует обработку и как событие фиксируется для последующего анализа. Так управление профессиональными рисками медицинской организации становится частью рабочего процесса, а не отдельной папкой службы охраны труда.

Как учесть подрядчиков и общие рабочие зоны

Подрядчики могут обслуживать медицинское оборудование и вентиляцию, выполнять ремонт, уборку и другие работы. Их деятельность способна создавать опасности для персонала клиники, а особенности медицинского объекта — для работников подрядчика. Подпункт «л» пункта 47 приказа Минтруда России № 776н относит обеспечение безопасности работников подрядных организаций к основным процессам охраны труда.

До начала работ сопоставляют операции сторон, определяют общие зоны, возможное одновременное выполнение несовместимых действий, порядок допуска, обмена сведениями и реагирования на отклонения. В документах нужно различать обязанности заказчика, непосредственного работодателя подрядного персонала и ответственных лиц на объекте. Общая фраза о полной ответственности подрядчика не устраняет опасности, возникающие из организации территории и взаимодействия процессов.

Особое внимание требуется при ремонте действующего кабинета, обслуживании стерилизационного и диагностического оборудования, работах над потолочным пространством, отключении инженерных систем и перемещении через зоны приема пациентов. В ОПР учитывают не только ремонтную операцию, но и временное изменение маршрутов, ограждений, доступа и режима соседних помещений.

Документы ОПР и проверка их согласованности

Управление рисками не сводится к одному унифицированному бланку. Практический комплект может включать локальный порядок ОПР, перечень подразделений и процессов, реестр опасностей, оценочные карты или ведомости, сводный перечень рисков, план мероприятий, документы об информировании работников и записи о контроле выполнения.

Из документов должно быть понятно:

• какой процесс и какая рабочая зона обследованы;
• кто участвовал в выявлении опасностей;
• какие исходные сведения использованы;
• каким методом определен уровень риска;
• какие действующие меры учтены;
• что требуется выполнить дополнительно;
• кто отвечает за мероприятие и контроль;
• при каких событиях результат пересматривается.

Проверяйте непротиворечивость комплекта. Если карта ОПР предусматривает один способ передачи инструмента, инструкция устанавливает другой, а на инструктаже объясняют третий, формальное наличие оценки не обеспечивает управляемости. Выводы ОПР должны последовательно отражаться в мероприятиях, инструкциях, подготовке работников, закупках, организации рабочих зон и контроле.

Типичные ошибки медицинской организации

1. Оценка только по должностям. Одинаковые должности объединяют без учета подразделений и операций. Группировать работников можно лишь при действительно сопоставимых условиях.
2. Копирование отраслевого перечня. Приложение к приказу № 928н используют как готовый реестр. Его следует применять как ориентир, подтверждая наличие опасности при обследовании.
3. Игнорирование вспомогательных процессов. Из оценки выпадают транспортировка, стерилизация, уборка, прачечная и техническое обслуживание. Исправить ошибку помогает карта процессов и маршрутов.
4. Учет только нормального режима. Не рассматриваются отказ оборудования, пролив, агрессия, повреждение упаковки и переполнение зон. Возможные отклонения нужно анализировать отдельно.
5. Мероприятие без срока и ответственного. Рекомендация остается в карте и не переходит в контролируемый план.
6. Формальное ознакомление. Работник видит балл, но не понимает, как действовать. Ему нужно объяснить конкретную опасную ситуацию и способ защиты.
7. Отсутствие пересмотра после изменений. Новое оборудование или маршрут вводят без анализа прежней оценки. Уведомление ответственных за охрану труда следует встроить в закупки, ремонты и организационные изменения.

Итоговый чек-лист

Перед утверждением результатов проверьте:

• охвачены ли медицинские, диагностические, лабораторные и вспомогательные процессы;
• учтены ли штатные операции, возможные отклонения и аварийные ситуации;
• описаны ли источник, условия возникновения и последствия каждой опасности;
• соответствует ли метод оценки характеру процесса;
• рассмотрены ли более надежные меры, чем одни СИЗ и инструктаж;
• назначены ли ответственные, сроки, ресурсы и способ контроля;
• согласованы ли карты ОПР с инструкциями, обучением и фактической организацией работы;
• определены ли события, после которых результаты пересматриваются.

Качественная оценка профессиональных рисков медицинских организаций — это сквозной процесс от наблюдения за реальной работой до изменения оборудования, маршрута, документа или действий сотрудника. Если карта не влияет на организацию работы и не обновляется после происшествий и изменений, она не выполняет профилактическую функцию. Какие участки вашей больницы или поликлиники пока сложнее всего описать как единый процесс?

Использованные нормативные акты

• Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ, статья 218 «Профессиональные риски».
• Приказ Минтруда России от 18 декабря 2020 года № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях».
• Приказ Минтруда России от 29 октября 2021 года № 776н «Об утверждении Примерного положения о системе управления охраной труда».