Как применять резиновый кровоостанавливающий жгут при кровотечении

Материал подготовлен с учетом нормативных требований, действующих на 7 октября 2026 года. Резиновый кровоостанавливающий жгут остается знакомым средством первой помощи, но само его наличие в аптечке еще не означает готовность организации к происшествию. Работник должен понимать, когда жгут действительно нужен, чем эластичная лента отличается от механического турникета и по какому признаку оценивают результат.

Главный принцип: жгут — один из способов временной остановки продолжающегося наружного кровотечения, а не универсальное средство для любой раны. Приложение № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, предусматривает выбор между прямым давлением на рану, давящей повязкой и кровоостанавливающим жгутом с учетом ситуации. Задача оказывающего помощь — не просто воспроизвести прием, а выбрать допустимое мероприятие и проверить его эффективность.

Что определяет действующий порядок первой помощи

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Оказывающий первую помощь не заменяет медицинского работника: он выполняет неотложные мероприятия в пределах установленного порядка и своей подготовки.

Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает оказание первой помощи по утвержденным порядкам, содержащим перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения. Действующий общий порядок утвержден приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Наружные кровотечения включены в приложение № 1 к этому приказу как одно из состояний, при которых оказывается первая помощь.

Последовательность начинается не со жгута. В пункте 1 приложения № 2 к приказу № 220н предусмотрены оценка обстановки и обеспечение безопасных условий. Источником опасности может оставаться движущийся механизм, транспорт, электрическое напряжение, огонь, химическое вещество или неустойчивая конструкция. Если оказывающий помощь входит в опасную зону без оценки ситуации, число пострадавших может увеличиться.

До осмотра раны необходимо выявить непосредственные угрозы, по возможности устранить их, обеспечить собственную безопасность, оценить количество пострадавших и переместить человека в безопасное место, когда это требуется. Пункт 4 Порядка оказания первой помощи устанавливает, что помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов для жизни и здоровья оказывающего ее лица.

Когда резиновый жгут накладывают, а когда выбирают другой способ

Пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Одним из способов его временной остановки является прямое давление на рану. Если этим способом кровотечение остановлено, накладывают давящую повязку.

Если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, порядок предусматривает давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут. В документе названы, в частности, ситуации с инородным телом в ране и открытым переломом, при котором костные отломки выступают в рану. При обширном повреждении конечности или ее отрыве жгут применяется, если прямое давление не остановило кровотечение и (или) давящая повязка неэффективна.

Следовательно, остановка кровотечения резиновым жгутом должна основываться на характере повреждения и результате уже выполняемых мероприятий, а не только на виде крови. Формула «резиновый жгут накладывают при любой сильно кровоточащей ране» неточна: она не отражает установленный порядок выбора способа.

В реальном происшествии нет времени на длительный анализ, поэтому распознавание ситуации отрабатывают заранее. Недостаток практики ведет к двум противоположным ошибкам: жгут применяют преждевременно либо слишком долго продолжают неэффективное действие.

Как наложить резиновый жгут: границы текстовой инструкции

На вопрос, как наложить резиновый жгут, нельзя безопасно ответить одной универсальной схемой для всех изделий. Эластичная лента и механический турникет с воротком различаются конструкцией, способом создания давления и фиксацией. Приемы работы с турникетом нельзя автоматически переносить на резиновый жгут, а инструкцию одной модели — на другое изделие.

Наложение резинового кровоостанавливающего жгута должно быть встроено в общую последовательность первой помощи:

1. Оценить обстановку. Выявить непосредственные угрозы для себя, пострадавшего и окружающих, по возможности устранить их, использовать доступные средства защиты.
2. Организовать вызов помощи. Привлечь окружающих и поручить конкретному человеку вызвать скорую медицинскую помощь и обеспечить встречу специальных служб.
3. Провести обзорный осмотр. Найти продолжающееся наружное кровотечение, не откладывая его временную остановку ради подробного обследования.
4. Выбрать предусмотренное мероприятие. Использовать прямое давление, а при условиях, приведенных в приложении № 2 к приказу № 220н, — давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут.
5. Применить конкретное изделие по освоенной технике. До происшествия изучить маркировку и инструкцию изготовителя, проверить комплектность и практически отработать применение той модели, которая размещена на объекте.
6. Проверить результат. Оценивать нужно прекращение продолжающегося наружного кровотечения, а не только внешний вид и плотность витков.
7. Продолжить наблюдение. Контролировать состояние пострадавшего и передать информацию прибывшей бригаде скорой медицинской помощи или другим специальным службам.

Чтобы понять, как правильно накладывать резиновый жгут конкретной модели, недостаточно запомнить количество оборотов из случайной памятки. Растяжение, последовательность оборотов и способ закрепления зависят от конструкции и состояния изделия. Универсальное количество оборотов и одинаковое для любых эластичных жгутов усилие в рассмотренных нормативных положениях не установлены. Поэтому такие параметры нельзя придумывать для локальной инструкции.

Если в аптечке находится жгут резиновый медицинский, наложение необходимо отрабатывать именно с этой моделью или соответствующим учебным аналогом. Работник должен уметь быстро извлечь изделие, подготовить его к применению, выполнить освоенный прием в перчатках и оценить результат. Тренировка только с турникетом не подтверждает готовность применять эластичную ленту.

Особенности наложения резинового жгута и основные ошибки

Давление, создаваемое эластичным жгутом, зависит от растяжения ленты, выполнения оборотов и надежности фиксации. Слишком слабое воздействие не останавливает кровотечение, а неконтролируемое применение создает дополнительный риск повреждения тканей. Конкретную манипуляцию следует осваивать по инструкции изготовителя и под контролем подготовленного преподавателя, а не только по статье или плакату.

Временная остановка кровотечения жгутом резиновым кровоостанавливающим не заканчивается фиксацией изделия. После выполнения приема необходимо проверить, прекратилось ли кровотечение, организовать скорейшую передачу пострадавшего медицинским работникам и продолжать наблюдение. Оставлять человека без контроля только потому, что жгут визуально держится, нельзя.

На практических занятиях стоит разбирать следующие ошибки:

• Жгут используют при любой ране. Участник не оценивает возможность прямого давления и давящей повязки.
• Смешивают разные конструкции. Приемы для турникета пытаются перенести на эластичную ленту.
• Игнорируют опасность на месте происшествия. Помощь начинают в зоне работы оборудования или движения транспорта.
• Не проверяют результат. Оценивают расположение витков, но не прекращение кровотечения.
• Не распределяют задачи. Один человек одновременно пытается оказывать помощь, звонить и встречать экстренные службы.
• Не знают фактическую комплектацию. На занятии применяется одна модель, а в аптечке находится другое изделие.
• Ограничиваются теорией. Работник правильно отвечает на вопросы, но не способен выполнить прием в перчатках и в условиях дефицита пространства.

Рабочая памятка не должна состоять из одной фразы о «сильном кровотечении». В ней следует показать путь от безопасности места происшествия и обзорного осмотра к выбору мероприятия, контролю результата и передаче пострадавшего специалистам. При этом памятка дополняет обучение, но не заменяет практическую подготовку.

Почему наложение жгута необходимо отрабатывать практически

Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» включает в примерные темы обучения первой помощи наружные кровотечения и способы их временной остановки. В практической части предусмотрена отработка прямого давления на рану, давящей повязки, пальцевого прижатия артерий, наложения табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута.

Следовательно, навык не должен оставаться только лекционным материалом. Практическое занятие выстраивают как причинно-следственную цепочку: участник оценивает опасность, обнаруживает условное кровотечение, выбирает мероприятие, выполняет прием и проверяет результат. Преподаватель исправляет не только положение рук, но и ошибочный выбор способа.

На объектах с риском механических травм полезно дополнительно отрабатывать командные действия: один сотрудник обеспечивает безопасность зоны, второй оказывает помощь, третий вызывает и встречает экстренные службы. Обучение тактической медицине может использоваться как дополнительная практическая подготовка для таких сценариев, но оно не должно автоматически подменять обязательное обучение по охране труда по постановлению № 2464.

Как построить реалистичный учебный сценарий

Сценарий следует связывать с опасностями конкретного объекта. На складе это может быть травма конечности в погрузочной зоне, в мастерской — ранение после остановки оборудования, на удаленной площадке — необходимость одновременно вызвать помощь и организовать встречу бригады. Не следует начинать упражнение с команды «наложите жгут»: тогда участник не учится распознавать ситуацию и выбирать мероприятие.

Контрольные точки хорошего сценария:

1. участник замечает источник опасности и не входит в небезопасную зону;
2. распределяет задачи между присутствующими;
3. проводит обзорный осмотр и выявляет продолжающееся наружное кровотечение;
4. выбирает предусмотренный порядком способ временной остановки;
5. применяет знакомое изделие и оценивает результат;
6. организует наблюдение до передачи пострадавшего специалистам.

Практику с кровоостанавливающим жгутом проводят на тренажере или манекене под контролем преподавателя. Затягивание жгута на участниках занятия создает ненужный риск и не обеспечивает достоверной имитации ранения.

Как проверить аптечку и готовность работников

Часть 5 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает утверждение требований к комплектации аптечек, укладок, наборов и комплектов, а также требований к их размещению, хранению и использованию. Из этого следует практический вывод: готовность организации нельзя оценивать только по наличию закрытой коробки с надписью «Аптечка».

В пределах темы резинового жгута работодателю целесообразно проверить:

• соответствует ли фактическая аптечка применимым к организации требованиям;
• читается ли маркировка изделия и доступна ли инструкция изготовителя;
• нет ли повреждений упаковки и видимых дефектов резины;
• не истек ли срок годности, указанный изготовителем;
• доступна ли аптечка в рабочее время и знают ли сотрудники место ее размещения;
• можно ли быстро извлечь жгут, не перебирая остальное содержимое;
• отрабатывали ли подготовленные работники применение именно этой конструкции;
• установлен ли порядок пополнения аптечки после использования или выявления непригодного изделия.

Проверку удобно строить по схеме «изделие — пользователь — среда». Сначала оценивают состояние средства. Затем проверяют способность работника выбрать и применить его. После этого анализируют условия происшествия: освещение, доступность аптечки, наличие связи и перчаток, работу оборудования и возможность подъезда специальных служб.

Исправный жгут бесполезен, если он заперт в недоступном помещении. Подготовленный сотрудник также не сможет надежно использовать поврежденное изделие или модель, с которой он никогда не тренировался. Система работает только тогда, когда доступность, исправность и навык проверяются совместно.

Алгоритм работодателя: от оценки риска до контрольной тренировки

1. Определите вероятные сценарии травм. Учтите результаты оценки профессиональных рисков, применяемое оборудование, режущий инструмент, транспортные операции и удаленность рабочих мест.
2. Проверьте применимые требования к аптечкам. Сопоставьте нормативную комплектацию с фактическим содержимым, состоянием и размещением комплектов.
3. Идентифицируйте модели жгутов. Зафиксируйте, какие изделия находятся на объектах. Не описывайте резиновую ленту и механический турникет как технически одинаковые средства.
4. Актуализируйте учебные материалы. Отразите последовательность из приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н: безопасность, обзорный осмотр, выбор способа, контроль результата и дальнейшее наблюдение.
5. Организуйте практическую отработку. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 2464 отрабатывайте способы временной остановки наружного кровотечения, не ограничиваясь показом преподавателя.
6. Проведите сценарную проверку. Не называйте участнику нужный инструмент заранее. Он должен определить, требуется ли прямое давление, давящая повязка или жгут.
7. Зафиксируйте разрывы. Разделяйте ошибки оценки опасности, вызова помощи, выбора приема, применения изделия и контроля результата.
8. Устраните причины. Если несколько работников не могут открыть упаковку или закрепить модель, проверьте не только их знания, но и выбор изделия, программу и объем практики.
9. Повторите проверку. После корректирующих мер проведите контрольную тренировку. Остаточный риск нельзя считать устраненным только по наличию подписи в протоколе.

Краткая памятка оказывающему первую помощь

• Не подвергайте опасности себя и окружающих.
• Организуйте вызов скорой медицинской помощи и привлеките помощников.
• Проведите обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения.
• Выберите предусмотренный порядком способ: прямое давление, а при установленных условиях — давящую повязку и (или) жгут.
• Не переносите технику механического турникета на эластичный резиновый жгут.
• Применяйте знакомую модель по практически освоенной технике и инструкции изготовителя.
• Проверяйте прекращение кровотечения, а не только внешний вид витков.
• Наблюдайте за пострадавшим и передайте информацию прибывшим специалистам.

Применение жгута — не отдельный трюк, а элемент управляемой последовательности первой помощи. Надежный результат возможен, когда организация соединяет исправное и доступное изделие, правильный выбор мероприятия и практический навык работника. А в вашей организации сотрудники тренировались с теми моделями резиновых жгутов, которые фактически находятся в аптечках?

Использованные нормативные правовые акты

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31 «Первая помощь».
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи».
• Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».