Первая помощь при переломах: порядок действий в 2026 году

Рабочая ситуация, в которой чаще всего допускают ошибку, выглядит просто: человек упал с лестницы, жалуется на сильную боль в ноге, но внешней деформации почти нет. Коллеги предлагают помочь ему встать и дойти до автомобиля. Именно такое «бережное» перемещение может усилить повреждение. Если после удара, падения или сдавливания есть признаки серьёзной травмы, безопаснее исходить из предположения о переломе и не проверять его движением.

Материал подготовлен с учётом нормативных требований, действующих на 13 августа 2026 года. Юридически корректный термин — «первая помощь», а не «первая медицинская помощь». Оказывающий помощь не ставит диагноз и не заменяет врача. Его задача — сохранить жизнь и здоровье человека до прибытия медицинских работников, остановить угрожающее кровотечение, не допустить дополнительной травмы и контролировать состояние пострадавшего.

Какие нормы регулируют оказание первой помощи

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Из этого следует важное практическое правило: очевидец действует в пределах доступных ему мероприятий, а диагностику вида перелома и лечение оставляет медицинским работникам.

Последовательность действий установлена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Согласно пунктам 1, 3, 4 и 6 Порядка, помощь оказывается при травмах и других угрожающих здоровью состояниях, непосредственно на месте происшествия либо после перемещения в безопасную зону, при условии отсутствия угрозы для оказывающего помощь и в последовательности, предусмотренной приложением № 2.

Травмы и ранения включены в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь. Приложение № 2 к Приказу № 220н предусматривает оценку обстановки, обеспечение безопасности, обзорный осмотр для выявления наружного кровотечения, определение признаков жизни, вызов скорой медицинской помощи, подробный осмотр, наложение повязок, иммобилизацию, контроль состояния и передачу пострадавшего медицинским работникам.

Для работодателя имеет значение и Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда». Раздел IV Правил регулирует обучение по оказанию первой помощи, а приложение № 2 включает в программу теоретические и практические занятия по помощи при наружных кровотечениях и травмах. Поэтому одного ознакомления работников с памяткой недостаточно: безопасные приёмы должны отрабатываться практически в рамках установленного обучения.

Как заподозрить перелом без медицинской диагностики

Перелом не всегда сопровождается заметным искривлением конечности или видимым костным отломком. У ребёнка после падения может сохраняться способность двигать рукой, а пожилой человек при повреждении области бедра иногда жалуется преимущественно на боль в паху. Отсутствие грубой деформации не доказывает, что кость цела.

Основанием для осторожной тактики служит сочетание обстоятельств травмы и наблюдаемых признаков:

• сильная либо нарастающая боль после падения, удара, сдавливания или резкого движения;
• отёк, кровоподтёк, изменение формы или положения конечности;
• невозможность нормально пользоваться рукой, наступать на ногу или сохранять обычное положение тела;
• резкое усиление боли при непроизвольном движении;
• рана в области предполагаемого повреждения;
• бледность, синюшность, похолодание или онемение пальцев ниже травмированного участка;
• необычное укорочение конечности либо положение, которое пострадавший не может изменить.

Не следует специально искать хруст костных отломков, надавливать на повреждённую область или просить человека «немного подвигать» рукой или ногой. Такая проверка не нужна для оказания первой помощи и способна вызвать дополнительную боль, кровотечение или повреждение мягких тканей.

Для очевидца принципиально различать закрытую и открытую травму. При закрытом переломе кожа над повреждением внешне не нарушена. При открытом имеется рана в зоне предполагаемого перелома, но кость может быть не видна. Небольшая рана рядом с деформированной или резко болезненной конечностью требует такой же осторожности, как очевидное открытое повреждение.

Алгоритм первой помощи при подозрении на перелом

Удобная рабочая последовательность: безопасность места происшествия, поиск опасного кровотечения, оценка сознания и дыхания, вызов экстренных служб, осмотр, неподвижность повреждённой области и постоянный контроль состояния. В реальной ситуации отдельные мероприятия могут выполняться параллельно, если помощь оказывают несколько подготовленных работников.

Шаг 1. Убедиться, что место происшествия безопасно

В соответствии с пунктом 1 приложения № 2 к Приказу № 220н сначала определяют факторы, угрожающие оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим. На производстве это могут быть движущиеся механизмы, транспорт, электрическое напряжение, падающие предметы, огонь, дым, химическое вещество или неустойчивая конструкция.

Нельзя входить в опасную зону без необходимых средств защиты и подготовки. Если угроза отсутствует, пострадавшего не перемещают без необходимости. Перенос оправдан, когда оставаться на месте опасно либо положение человека не позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей и провести жизнеспасающие мероприятия.

При наличии аптечки используют медицинские перчатки. Пострадавшему в сознании следует представиться, сообщить о намерении помочь и коротко объяснять действия. Пункт 5 Порядка, утверждённого Приказом № 220н, допускает оказание помощи при отсутствии выраженного заранее отказа гражданина или его законного представителя.

Шаг 2. Найти и временно остановить наружное кровотечение

Обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения проводится до подробного поиска травм. Это особенно важно при открытом переломе: угрожающая кровопотеря представляет более непосредственную опасность, чем отсутствие шины.

Пункт 2 приложения № 2 к Приказу № 220н предусматривает прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, в том числе при открытом переломе с выступающими в рану костными отломками, применяют давящую повязку и при наличии соответствующих оснований кровоостанавливающий жгут. Давить непосредственно на выступающую кость нельзя.

Костные отломки и инородные предметы не извлекают и не погружают обратно в рану. Повязочный материал размещают так, чтобы закрыть повреждение и не создавать прямого давления на выступающий объект. Глубокую рану не промывают и не заполняют антисептиком.

Жгут — средство для временной остановки угрожающего кровотечения из конечности, а не обязательный элемент помощи при каждом открытом переломе. Работник должен применять его тем способом, которому обучен, и зафиксировать время наложения. Ошибка «на всякий случай затянуть сильнее» может создать дополнительный риск.

Шаг 3. Оценить сознание и дыхание

После контроля опасного кровотечения определяют наличие сознания. Если реакции нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей и оценивают дыхание. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую медицинскую помощь, приступают к сердечно-лёгочной реанимации на твёрдой ровной поверхности и при наличии используют автоматический наружный дефибриллятор. Такая последовательность прямо предусмотрена пунктами 3 и 4 приложения № 2 к Приказу № 220н.

Подозрение на перелом позвоночника не отменяет мероприятий, необходимых для сохранения дыхания. Любые перемещения стараются минимизировать, однако непосредственная угроза жизни имеет приоритет перед риском дополнительного повреждения кости.

Шаг 4. Вызвать экстренные службы

Для вызова можно использовать единый номер 112 или номер скорой медицинской помощи 103. Если рядом находятся другие люди, лучше обратиться к конкретному человеку: «Вы в синей куртке, вызовите 112 и вернитесь с ответом диспетчера». Это снижает риск, что поручение услышат все, но не выполнит никто.

Диспетчеру сообщают место происшествия и ориентиры, характер события, число пострадавших, примерный возраст человека, наличие сознания и дыхания, предполагаемую область травмы, наличие кровотечения и уже выполненные мероприятия. Разговор завершают после того, как диспетчер получил необходимые сведения и дал указания.

Шаг 5. Провести осторожный осмотр

У пострадавшего в сознании выясняют, что произошло, где болит, есть ли дополнительные жалобы. Осматривают голову, шею, грудь, спину, живот, таз и конечности, не заставляя человека менять положение без необходимости. Одежду и обувь не снимают рывком через повреждённый участок. Если доступ к ране необходим, материал безопаснее разрезать, не двигая конечность.

До фиксации полезно оценить состояние пальцев ниже травмы: цвет кожи, тепло и чувствительность. После иммобилизации проверку повторяют. Усиление онемения, резкое побледнение или похолодание пальцев может указывать на чрезмерное сдавливание либо ухудшение кровоснабжения и требует немедленной оценки выполненной фиксации.

Шаг 6. Обеспечить неподвижность повреждённой области

Порядок оказания первой помощи допускает иммобилизацию медицинскими изделиями, подручными средствами, руками либо путём аутоиммобилизации — фиксации повреждённой части тела к неповреждённой. Пункт 10 Порядка также разрешает использовать подручные средства.

Основной принцип — не исправлять положение конечности, а уменьшить её непроизвольные движения. Нельзя вправлять кость, тянуть за кисть или стопу, сопоставлять отломки либо силой выпрямлять деформацию. Если наложение сложной самодельной шины требует многократно поворачивать пострадавшего, безопаснее поддерживать травмированную область руками и дождаться медицинских работников.

Шину или жёсткую подкладку размещают осторожно, обычно поверх одежды, используя мягкий материал для уменьшения давления. Завязки не располагают непосредственно над раной и предполагаемым местом перелома. Если специальных изделий нет, руку можно поддерживать косынкой и фиксировать к туловищу, а повреждённую ногу — к здоровой с мягкими прокладками, если это не требует исправлять деформацию.

Уверенное выполнение этих действий требует практики. В организации целесообразно включать травмы, наружные кровотечения и разные способы иммобилизации в обучение работников оказанию первой помощи, а не ограничиваться показом слайдов. Работник должен уметь оценить безопасность, выбрать простейший подходящий способ фиксации и проверить состояние пострадавшего после его применения.

Шаг 7. Контролировать состояние до передачи медикам

Пострадавшего успокаивают, защищают от переохлаждения и регулярно проверяют его сознание и дыхание. При травме допускается местное охлаждение через ткань, если оно не требует давить на повреждённый участок. При усилении боли, онемении или выраженном побледнении кожи охлаждение прекращают.

Не следует давать еду, алкоголь или самостоятельно выбранные лекарства. Приказ № 220н допускает помощь пострадавшему в принятии лекарственного препарата, ранее назначенного ему лечащим врачом. Это не означает, что очевидец вправе подбирать обезболивающее, определять дозу или предлагать собственные таблетки.

Что делать при открытом переломе

При открытом переломе одновременно оценивают риск кровопотери и дополнительного повреждения тканей. Видимый костный отломок не пытаются очистить или вернуть внутрь. Очерёдность действий остаётся общей: безопасность, перчатки, выявление и остановка опасного кровотечения, оценка признаков жизни, вызов скорой помощи, закрытие раны и неподвижность повреждённой области.

1. Исключите угрозу для себя и пострадавшего, используйте перчатки.
2. Осмотрите человека на наличие продолжающегося наружного кровотечения.
3. Не давите на выступающую кость и не извлекайте предметы из раны.
4. Наложите повязку способом, не создающим прямого давления на костный отломок.
5. Не промывайте глубокую рану и не заливайте её растворами.
6. Обеспечьте неподвижность конечности в найденном положении.
7. Контролируйте сознание и дыхание до передачи медицинским работникам.

Размер кожной раны не позволяет определить тяжесть повреждения. Даже небольшое нарушение кожи рядом с предполагаемым переломом требует срочной медицинской оценки.

Особенности помощи при разных локализациях травмы

Это не инструкция по определению точного вида перелома. Любая локализация оценивается вместе с общим состоянием человека. Нарушение дыхания, отсутствие сознания и опасное кровотечение требуют первоочередных действий независимо от того, какая кость предположительно повреждена.

Дети, пожилые люди и пострадавшие с множественными травмами

У ребёнка перелом может не давать выраженной деформации. Настораживают отказ пользоваться рукой или ногой, локальная боль, отёк и необычная осторожность движений после падения. Не нужно просить ребёнка повторить движение, которое вызывает боль. Повреждённую область поддерживают и обращаются за медицинской помощью.

При оказании помощи нескольким пострадавшим пункт 8 Порядка, утверждённого Приказом № 220н, требует определять очерёдность исходя из тяжести состояния, отдавая приоритет детям. Это не означает автоматического прекращения помощи взрослому с непосредственной угрозой жизни: сначала оценивают тяжесть состояния каждого человека.

У пожилого человека серьёзная травма области бедра возможна после падения с высоты собственного роста. Боль в паху или бедре, невозможность самостоятельно подняться и необычное положение ноги — основания не усаживать пострадавшего в машину, а вызвать скорую помощь и оставить его в покое.

При переломах крупных костей, повреждении таза и множественных травмах возможна значительная кровопотеря, в том числе без заметной наружной раны. Резкая слабость, бледность, холодный пот, учащённое дыхание, заторможенность или спутанность сознания требуют срочного вызова экстренных служб, защиты от переохлаждения и непрерывного контроля дыхания.

Что категорически нельзя делать

• вправлять кость, сопоставлять отломки и исправлять деформацию;
• специально проверять хруст, подвижность или способность опереться на конечность;
• давить на выступающий костный отломок;
• извлекать предмет, находящийся в ране;
• перемещать пострадавшего без угрозы на месте происшествия или жизненной необходимости;
• туго стягивать грудную клетку при предполагаемом переломе рёбер;
• накладывать сложную шину ценой многократных движений повреждённой конечности;
• прикладывать лёд непосредственно к коже;
• давать алкоголь, пищу или лекарства, самостоятельно выбранные оказывающим помощь;
• оставлять человека одного после тяжёлой травмы.

Как работодателю подготовить работников к таким ситуациям

Правильный алгоритм должен существовать не только в инструкции. Раздел IV и приложение № 2 к Постановлению Правительства № 2464 связывают обучение первой помощи с практической подготовкой по действиям при кровотечениях и травмах. Пункт 36 Правил предусматривает обучение вновь принимаемых и переводимых работников в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода, а плановое обучение проводится не реже одного раза в три года.

Для проверки готовности организации полезен следующий порядок:

1. Определить работников, подлежащих обучению. Перечень формируют с учётом требований Правил № 2464, должностных функций и производственных рисков.
2. Проверить программу. В ней должны быть не только организационно-правовые вопросы, но и практические занятия по оценке состояния, остановке кровотечения и помощи при травмах.
3. Организовать практическую отработку. Работники должны выполнять действия на манекенах и с учебными средствами, а не просто наблюдать демонстрацию.
4. Сопоставить аптечки с условиями работы. Необходимо контролировать наличие, размещение, доступность и сроки годности предусмотренных изделий.
5. Разобрать сценарии конкретного объекта. Для склада актуальны падения и травмы конечностей, для производства — повреждения оборудованием, для офиса — падения на лестницах, для транспорта — сочетанные травмы после ДТП.
6. Оформить проверку знаний. Результаты обучения и проверки знания фиксируют в установленном порядке, чтобы подтвердить не только присутствие работника, но и успешное освоение программы.
7. Проводить короткие тренировки между плановыми обучениями. Они не заменяют обязательное обучение, но помогают сохранить последовательность действий и распределить роли при происшествии.

Если риски организации связаны с детьми, посетителями и работниками образовательной сферы, практические ситуации целесообразно адаптировать под первую помощь в образовательной организации. Отдельная программа обучения первой помощи педагогов позволяет отрабатывать вызов экстренных служб, безопасную помощь детям и взрослым и взаимодействие персонала до прибытия медицинских работников.

Краткая памятка для очевидца

1. Не подвергайте опасности себя и окружающих.
2. Не поднимайте пострадавшего и не проверяйте конечность движением.
3. Сначала найдите и остановите опасное наружное кровотечение.
4. Проверьте сознание и дыхание.
5. Вызовите 112 или 103, сообщив точное место и состояние человека.
6. Закройте рану, не давя на костный отломок.
7. Обеспечьте неподвижность повреждённой области в найденном положении.
8. Не вправляйте кость и не давайте самостоятельно выбранные лекарства.
9. Контролируйте сознание и дыхание до передачи пострадавшего медикам.

Главная ошибка при подозрении на перелом — стремление любой ценой наложить шину или доставить человека в больницу своими силами. Грамотная первая помощь начинается не с конструкции из досок и бинтов, а с оценки угроз жизни. Если место безопасно, кровотечение остановлено, дыхание сохранено, скорая вызвана, а повреждённая область надёжно поддерживается без лишних движений, основная задача очевидца выполнена правильно.