Алгоритм первой помощи при ДТП: действия водителя и очевидца

При ДТП сначала оцените движение транспорта, пожар, разлив топлива и устойчивость автомобиля, обеспечьте безопасность и обозначьте место аварии. Организуйте вызов 112: при раненых нужны скорая медицинская помощь и полиция, при опасности - также спасатели. Вызов и жизнеспасающие действия выполняйте параллельно с помощью окружающих; если вы один, используйте громкую связь. Затем выявите и остановите продолжающееся наружное кровотечение, проверьте сознание и дыхание, выполните необходимые мероприятия и наблюдайте за человеком до передачи специалистам. Звонок не должен означать ожидание без помощи.

Первая помощь проводится до оказания медицинской помощи: ее цель - сохранить и поддержать жизнь и здоровье пострадавшего. Это определение закреплено в части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Водители и другие лица вправе оказывать ее при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков по части 4 той же статьи. Очевидец не ставит диагноз, не назначает лечение и не выполняет профессиональные медицинские манипуляции; обязанность причастного водителя принять меры для первой помощи и вызвать службы отдельно установлена ПДД.

Что водитель обязан сделать при ДТП

Для водителя, причастного к аварии, последовательность начинается не с осмотра травм, а с управления обстановкой. Пункт 2.5 Правил дорожного движения Российской Федерации, утверждённых постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 23 октября 1993 года № 1090, обязывает немедленно остановить транспортное средство, включить аварийную сигнализацию, выставить знак аварийной остановки и не перемещать предметы, относящиеся к происшествию. Находясь на проезжей части, водитель должен соблюдать меры предосторожности.

Знак аварийной остановки по пункту 7.2 ПДД выставляют незамедлительно и так, чтобы своевременно предупредить других водителей: не менее 15 м от автомобиля в населенном пункте и 30 м вне населенного пункта. Эти расстояния являются минимумом, а конкретное место зависит от обстановки и видимости. Вне населенных пунктов в темноте либо при ограниченной видимости при нахождении на проезжей части или обочине пункт 2.3.4 требует одежду со световозвращающими полосами установленного стандарта. Не выходите в поток машин ради установки знака без оценки опасности.

Если есть погибшие или раненые, применяется пункт 2.6 Правил дорожного движения. Причастный водитель обязан принять меры для первой помощи, вызвать скорую медицинскую помощь и полицию. В экстренном случае он отправляет пострадавших на попутном транспорте; если это невозможно, доставляет своим транспортом в ближайшую медицинскую организацию, сообщает фамилию и регистрационный знак автомобиля, предъявляет документ, удостоверяющий личность, или водительское удостоверение и регистрационный документ на автомобиль, затем возвращается к месту ДТП. Это экстренная развилка, а не обычная замена вызову служб.

Если движение других автомобилей невозможно, пункт 2.6 требует освободить проезжую часть, предварительно зафиксировав положение машин относительно друг друга и дорожной инфраструктуры, следы и предметы ДТП, в том числе фото или видео. Примите возможные меры к их сохранению и организации объезда, запишите фамилии и адреса очевидцев, ожидайте полицию. Обязанности по оформлению происшествия не заменяют помощи раненым, а помощь не отменяет обеспечения безопасности места.

Почему безопасность места ДТП — первый этап помощи

Пункт 4 Порядка оказания первой помощи, утверждённого приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, допускает оказание помощи при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью помогающего. В приложении № 2 к этому Порядку оценка обстановки и обеспечение безопасных условий поставлены первым мероприятием. Это не формальность: движущийся транспорт, огонь, дым, повреждённые провода или неустойчивое положение машины способны увеличить число пострадавших.

Перед приближением к автомобилю оцените:

• продолжается ли движение рядом и видят ли другие водители место аварии;
• есть ли огонь, дым, резкий запах топлива или иной повреждающий фактор;
• устойчиво ли стоит транспортное средство;
• сколько пострадавших и где они находятся;
• можно ли подойти и отойти по безопасной траектории;
• есть ли возможность использовать медицинские перчатки и привлечь окружающих.

Пункт 1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает определение и устранение непосредственных угроз, предотвращение дополнительного травмирования, обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием медицинских перчаток и маски, оценку количества пострадавших и перемещение человека в безопасное место. Однако указание на извлечение и перемещение не означает, что любого участника аварии следует немедленно вытаскивать из салона.

Экстренное извлечение из автомобиля выполняют при угрозе жизни или здоровью и невозможности оказать помощь в имеющихся условиях. Например, при отсутствии дыхания необходима СЛР на твердой ровной поверхности, которую нельзя полноценно выполнить в обычном сиденье. Если угрозы нет и помощь на месте возможна, дождитесь специалистов, не тяните человека за конечности и не заставляйте вставать. При вынужденном извлечении человека без сознания или с подозрением на травму шейного отдела поддерживают голову и шею: одна рука фиксирует голову за нижнюю челюсть, другая удерживает противоположное предплечье, проходя под подмышками. Прием требует предварительного практического освоения; после извлечения перемещают на безопасное расстояние.

Первая помощь при ДТП: алгоритм действий

Алгоритм первой помощи пострадавшим при ДТП строится не вокруг предположительного диагноза, а вокруг наблюдаемых угроз жизни. Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что утверждаемый порядок должен включать состояния, мероприятия и последовательность их проведения. Действующий порядок закреплён приказом Минздрава России № 220н.

1. Остановитесь и обозначьте место аварии. Если вы причастный водитель, выполните пункт 2.5 ПДД: остановите автомобиль, включите аварийную сигнализацию и выставьте знак аварийной остановки. Не выходите на полосу движения, не убедившись, что это безопасно.
2. Оцените угрозы и число пострадавших. Не входите в опасную зону, если сохраняется непосредственная угроза вашей жизни. Привлеките окружающих: одному человеку можно поручить предупреждать приближающиеся машины, другому — вызвать службы, третьему — принести аптечку.
3. Организуйте вызов скорой помощи и полиции. Звоните 112 либо поручите звонок конкретному очевидцу и получите подтверждение. Передайте место и ориентиры, что произошло, число пострадавших, состояние людей, опасности и уже оказываемую помощь. При самостоятельном звонке используйте громкую связь, чтобы не прекращать жизнеспасающие действия. Не завершайте разговор раньше диспетчера.
4. Найдите и остановите продолжающееся наружное кровотечение. Обзорный осмотр и временная остановка крови по пункту 2 приложения № 2 к приказу № 220н предшествуют определению признаков жизни. При безопасной возможности прижмите рану через салфетку или ткань; после остановки наложите давящую повязку. Если давление невозможно, опасно или неэффективно, применяют повязку и (или) жгут по описанным ниже условиям.
5. Определите наличие сознания и дыхания. Пункт 3 приложения № 2 предусматривает определение сознания, а при его отсутствии — восстановление проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и определение дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
6. Действуйте по сознанию и дыханию. Если человек без сознания и не дышит, организуйте вызов и начните СЛР на твердой ровной поверхности, используйте АНД при наличии. Если без сознания, но дышит, поддерживайте дыхательные пути устойчивым боковым положением, а когда поворот невозможен из-за травмы или иной причины - удержанием запрокинутой головы с подъемом подбородка. У человека в сознании переходите к подробному осмотру, опросу и помощи по выявленным повреждениям.
7. Наблюдайте и передайте пострадавшего специалистам. До передачи контролируйте сознание, дыхание и отсутствие продолжающегося наружного кровотечения, поддерживайте оптимальное положение и говорите спокойно. При ухудшении вновь выполняйте необходимые жизнеспасающие действия. Сообщите специалистам обстоятельства ДТП, изменения состояния, выполненные мероприятия и время наложения жгута, если он применялся, не приписывая человеку непроверенный диагноз.

Краткий алгоритм: безопасность и обозначение места - вызов служб параллельно помощи - выявление и остановка наружного кровотечения - сознание и дыхание - СЛР при отсутствии дыхания, защита дыхательных путей при бессознательном состоянии с дыханием либо помощь по повреждениям в сознании - непрерывное наблюдение и передача специалистам. Не ждите окончания телефонного разговора или приезда скорой, если можно безопасно остановить кровь и начать необходимые действия.

Как остановить наружное кровотечение

Пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Базовым способом указано прямое давление на рану. Если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, в том числе при инородном теле в ране либо открытом переломе с выступающими костными отломками, Порядок предусматривает давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут.

Если кровотечение удалось остановить прямым давлением, далее накладывают давящую повязку. При обширном повреждении или отрыве конечности, когда кровотечение не прекращается прямым давлением и (или) давящая повязка неэффективна, применяется кровоостанавливающий жгут. Эти положения задают логику наращивания воздействия: сначала достаточная менее сложная мера, затем более интенсивная, если первая не работает или неприменима.

Для прямого давления закройте рану салфеткой, бинтом или тканью и прижмите рукой с усилием, достаточным для остановки крови; защитите руки медицинскими перчатками. При требующем жгута сильном кровотечении из конечности разместите изделие выше раны, между раной и сердцем, обычно на 5-7 см; если место ранения неизвестно, максимально близко к туловищу. Не размещайте жгут на суставе: переносите участок на 5-7 см выше локтевого или коленного сустава. Следуйте инструкции конкретной конструкции и проверяйте прекращение крови, а не только затягивание ленты. Жгут оставляют видимым, точное время наложения записывают, конечность обездвиживают и утепляют, организуя скорейшую передачу медицинским специалистам. Если нет средств для повязки или жгута, но прямое давление возможно и безопасно, продолжайте прижимать рану до передачи медицинским специалистам.

Не следует извлекать находящийся в ране предмет: в самом Порядке такая ситуация названа основанием, при котором прямое давление может быть невозможно или опасно, а повязка накладывается с фиксацией инородного тела. Не выполняйте манипуляции внутри раны и не пытайтесь «вправлять» видимые отломки.

Аптечка полезна только тогда, когда человек умеет применять её содержимое. Пункт 9 Порядка, утверждённого приказом № 220н, предусматривает использование укладок, наборов, комплектов и аптечек, а пункт 10 допускает подручные средства. Наличие оснащения не отменяет оценки безопасности и не превращает очевидца в медицинского работника.

Сознание, дыхание и реанимационные мероприятия

После контроля явного продолжающегося кровотечения определяют признаки жизни. У человека в сознании проводят подробный осмотр и опрос в рамках установленной последовательности. Полезно говорить спокойно, представиться, сообщить о готовности помочь и не давать пострадавшему совершать резкие действия без необходимости. Пункт 5 Порядка оказания первой помощи разрешает помощь, если до её начала гражданин или его законный представитель не выразил явный отказ.

Если человек не реагирует на обращение и осторожный контакт, откройте дыхательные пути: рукой на лбу аккуратно запрокиньте голову, пальцами другой руки поднимите подбородок. При подозрении на травму шеи действуйте максимально щадяще. В течение не более 10 секунд слушайте и ощущайте выдох у рта и носа, одновременно наблюдая движения грудной клетки. Если сознания и дыхания нет, начинайте СЛР, организовав вызов помощи; не задерживайте ее ради долгого поиска пульса.

Если взрослый пострадавший не дышит

Уложите взрослого на спину на твердую ровную поверхность. Поставьте основание ладони на середину грудной клетки, вторую ладонь сверху, сцепите пальцы и выпрямите руки; плечи располагаются над грудиной. Выполняйте 30 надавливаний с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см, давая грудной клетке полностью расправляться после каждого. Затем откройте дыхательные пути, зажмите нос и выполните два вдоха рот ко рту через доступное устройство для искусственного дыхания, следя за подъемом грудной клетки. Каждый вдох около 1 секунды, перерыв для двух вдохов не более 10 секунд; продолжайте 30:2. При невозможности рот ко рту применяют рот к носу, закрыв рот; если искусственное дыхание всеми доступными способами невозможно, продолжайте надавливания без вдохов. Эти численные параметры относятся к взрослому: детскую технику нельзя автоматически заменять взрослой.

При наличии автоматического наружного дефибриллятора включите его и выполняйте команды устройства. Электроды приклеивают на сухую грудь согласно схеме: правый под ключицей правее грудины, левый на левой половине груди, не поверх имплантированного кардиостимулятора или лекарственного пластыря. Перед разрядом убедитесь, что никто, включая вас, не касается пострадавшего; некоторые модели наносят разряд автоматически, поэтому следите за предупреждениями. После разряда или сообщения, что он не нужен, немедленно возобновите СЛР до следующей команды. Реанимацию продолжают до появления признаков жизни либо передачи специалистам с их указанием прекратить; при усталости привлекают помощника. При появлении самостоятельного дыхания, кашля или самостоятельных движений оцените состояние и поддерживайте дыхательные пути. Нельзя прерывать помощь только потому, что прозвучала сирена или истекло произвольно выбранное время.

Если сознания нет, но дыхание сохранено

Поддерживайте проходимость дыхательных путей устойчивым боковым положением. Когда травма не препятствует повороту, ближнюю руку располагают под прямым углом к телу, дальнюю ладонь прикладывают тыльной стороной к противоположной щеке и поддерживают. Дальнюю ногу сгибают с опорой стопы, поворачивают человека к себе, поддерживая руку у щеки, затем подтягивают верхнюю ногу к животу и слегка запрокидывают голову. Проверьте дыхание после поворота и наблюдайте до передачи специалистам. Если травма или другая причина делает боковое положение невозможным, не поворачивайте силой: поддерживайте дыхательные пути запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка. При исчезновении дыхания переходите к СЛР.

Если пострадавший в сознании

Опросите человека и последовательно осмотрите голову, шею, грудь, спину, живот и таз, конечности, не заставляя травмированного вставать или двигаться ради осмотра. При ранах применяют повязки, при травмах - обездвиживание медицинским изделием, подручным средством, фиксацией к собственному телу либо руками. Не вправляйте отломки и не удаляйте предмет из раны. При открытой ране груди предусмотрена герметизирующая повязка. Помогите сохранять положение, подходящее его состоянию, спокойно объясняйте свои действия и продолжайте контроль сознания, дыхания и крови; при ухудшении вернитесь к соответствующей жизнеспасающей ветке.

Текстовая памятка не заменяет практической подготовки. Ошибка на этом этапе обычно связана не с незнанием названия мероприятия, а с отсутствием отработанного навыка: человек теряет время, действует нерешительно или нарушает последовательность. Поэтому обучение первой помощи при ДТП должно включать практическую отработку безопасного подхода, оценки состояния, вызова служб, остановки кровотечения и реанимационных мероприятий.

Несколько пострадавших: как определить приоритет

Пункт 8 Порядка оказания первой помощи, утверждённого приказом Минздрава России № 220н, устанавливает, что первоочерёдность помощи двум и более пострадавшим определяется тяжестью их состояния, при этом приоритет отдаётся детям. Это означает, что громкость крика или просьбы окружающих сами по себе не определяют очередность.

Сначала оцените общее число людей и обозначьте это диспетчеру экстренной службы. Затем ищите наблюдаемые угрожающие состояния: продолжающееся наружное кровотечение, отсутствие сознания и дыхания. Не пытайтесь ставить медицинский диагноз и не тратьте всё внимание на одного человека, не оценив остальных. Если очевидцев несколько, распределите конкретные задачи и просите каждого подтвердить, что поручение принято.

Условный пример: после столкновения один пассажир говорит и жалуется на боль, второй не отвечает, у третьего видно продолжающееся кровотечение. Ошибочно собирать подробную историю у разговаривающего пассажира, не проверив остальных. Правильная логика — быстро оценить угрозы у всех, организовать вызов помощи и начать с мероприятий, направленных на непосредственные риски для жизни.

Практический чек-лист для водителя и организации

Мероприятия первой помощи при ДТП должны быть встроены в подготовку водителя, а не оставлены в виде непрочитанной памятки в бардачке. Для личной готовности и для проверки корпоративного транспорта используйте следующий чек-лист:

1. Проверьте, знает ли водитель обязанности по пунктам 2.5 и 2.6 ПДД и может ли изложить их без подсказки.
2. Убедитесь, что водитель понимает различие между первой помощью и профессиональной медицинской помощью.
3. Отработайте безопасную остановку, обозначение места ДТП и распределение задач между очевидцами.
4. Проведите сценарную тренировку вызова экстренных служб с передачей места, числа пострадавших и опасных факторов.
5. Проверьте доступность аптечки и понимание назначения её компонентов, не ограничиваясь формальным наличием упаковки.
6. Практически отработайте обзорный осмотр, прямое давление на рану, давящую повязку и применение жгута в предусмотренных ситуациях.
7. Отработайте определение сознания и дыхания, реанимационные мероприятия и использование учебного автоматического наружного дефибриллятора.
8. Разберите сценарий с несколькими пострадавшими и необходимость приоритета детям, установленную пунктом 8 Порядка.
9. После тренировки зафиксируйте ошибки: опасный подход, потерю времени, неясные команды, неверную очередность или неумение пользоваться оснащением.
10. Повторяйте практику так, чтобы безопасная последовательность воспроизводилась в стрессовой ситуации, а не только в спокойном устном опросе.

Для работодателя, который направляет работников за рулём, полезно отделять общую подготовку работников от транспортного сценария. Общая программа обучения работников первой помощи формирует базовые навыки, а сценарная отработка ДТП добавляет безопасность на дороге, особенности транспортного средства и взаимодействие с полицией и скорой помощью.

Нормативные основания

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи», Порядок оказания первой помощи, приложения № 1 и № 2.
• Правила дорожного движения Российской Федерации, утверждённые постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 23 октября 1993 года № 1090, пункты 2.5 и 2.6.

Главный вывод

Первая помощь при ДТП начинается с собственной безопасности и безопасного доступа к пострадавшему. Причастный водитель останавливается и обозначает место, организует вызов служб, оценивает число людей, выявляет и останавливает продолжающееся наружное кровотечение. Затем проверяет сознание и дыхание, выполняет соответствующую ветку помощи и продолжает наблюдение до передачи специалистам. Вызов служб, первая помощь и предусмотренные ПДД действия - взаимосвязанные обязанности, а не альтернативы друг другу.