Первая помощь при отморожении: порядок действий и ограничения

Материал подготовлен по состоянию на 7 октября 2026 года. Действующий порядок первой помощи не предлагает человеку без медицинской квалификации самостоятельно устанавливать степень отморожения. Его задача практичнее: обеспечить безопасность, выявить угрозы жизни, прекратить воздействие низкой температуры, провести предусмотренные мероприятия и передать пострадавшего медицинским работникам.

Для работодателя это означает, что памятка с общими словами «согреть и вызвать скорую» не заменяет работающий процесс. Необходимо заранее определить, кто вызывает экстренные службы, где находятся средства термоизоляции, как вывести человека из холодной зоны и какие действия работники действительно умеют выполнять. Именно на стыке этих ролей чаще всего возникает потеря времени.

Что считается отморожением и чем оно отличается от переохлаждения

В нормативных документах отморожение рассматривается в составе холодовой травмы. Приложение № 2 к Правилам обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, относит к теме обучения холодовую травму, ее виды, основные проявления переохлаждения и отморожения, а также оказание первой помощи.

Для организации обучения полезно развести два состояния. Отморожение связано с местным воздействием низкой температуры на участок тела, а переохлаждение — с общим холодовым воздействием на организм. Однако на практике они могут сочетаться. Поэтому нельзя сосредоточиться только на пальцах, ушах или другом пострадавшем участке и пропустить нарушение сознания или дыхания.

Пункт 5 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, предусматривает при наличии сознания опрос и подробный осмотр пострадавшего. Осматривают голову, шею, грудь, спину, живот, таз и конечности. Такой порядок помогает оценивать человека целиком, а не только наиболее заметный участок холодового поражения.

Виды и признаки отморожения: что должен определять оказывающий помощь

Формулировку «отморожение: виды, признаки, первая помощь при отморожении» часто используют как название учебной темы. Но необходимо разделять учебное знакомство с проявлениями холодовой травмы и медицинскую диагностику. Действующий Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, не устанавливает для оказывающего первую помощь классификацию отморожений по степеням и не требует определять глубину повреждения тканей.

Поэтому работнику не следует откладывать помощь, пытаясь присвоить поражению конкретную степень. Практически значимы сам факт воздействия низкой температуры, жалобы пострадавшего, обнаруженные при опросе и осмотре изменения, а также общее состояние человека. Окончательная оценка характера и тяжести повреждения относится к медицинской помощи.

Если в учебных материалах рассматриваются виды отморожений, первая помощь должна преподаваться не как набор разных бытовых рецептов для каждой предполагаемой степени, а как единая последовательность безопасных действий. Это снижает риск того, что работник начнет экспериментировать с пораженным участком вместо оценки сознания, дыхания и других угроз жизни.

Какие признаки имеют приоритет

Приоритет определяет не внешний вид отдельного участка, а состояние пострадавшего в целом. Пункты 2–4 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, предусматривают выявление продолжающегося наружного кровотечения, проверку сознания и дыхания, а при отсутствии признаков жизни — вызов скорой медицинской помощи и проведение сердечно-легочной реанимации.

Следовательно, подозрение на отморожение не отменяет общий алгоритм. Если человек не отвечает, сначала проверяют признаки жизни. Если обнаружено продолжающееся наружное кровотечение, принимают меры для его временной остановки. Только после исключения непосредственных угроз переходят к подробному осмотру и мероприятиям в связи с воздействием холода.

Такой подход соответствует и определению первой помощи. Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» называет первой помощью комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья до оказания медицинской помощи.

Пошаговая первая помощь при отморожении

Последовательность действий должна опираться на приложение № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н. Отдельные мероприятия допускается выполнять не только на месте происшествия, но и после перемещения человека в безопасное место, а также во время транспортировки. При этом помощь оказывают только при отсутствии угрозы для самого участника и если до начала действий пострадавший или его законный представитель не выразил отказ.

1. Оцените безопасность. Определите, что угрожает оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим. На производстве это может быть не только холод, но и движущийся транспорт, работающий механизм, скользкая поверхность, ограниченная видимость или иной фактор происшествия. Требование начать с оценки обстановки установлено пунктом 1 приложения № 2 к приказу Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.
2. Прекратите воздействие низкой температуры. Если это можно сделать безопасно, переместите пострадавшего из опасной зоны. Пункт 1 приложения № 2 предусматривает устранение повреждающих факторов и перемещение пострадавшего в безопасное место.
3. Сообщите о своих действиях. Проинформируйте пострадавшего и окружающих о готовности оказать первую помощь и о начале мероприятий. Если до начала помощи человек ясно отказывается от нее, необходимо учитывать ограничение, установленное пунктом 5 Порядка оказания первой помощи.
4. Проверьте наружное кровотечение. Проведите обзорный осмотр. Если кровотечение продолжается, временно остановите его способами, предусмотренными пунктом 2 приложения № 2 к Порядку.
5. Проверьте сознание и дыхание. При отсутствии сознания обеспечьте проходимость дыхательных путей и определите наличие дыхания. При отсутствии признаков жизни привлеките окружающих, вызовите скорую медицинскую помощь и приступайте к сердечно-легочной реанимации в соответствии с пунктами 3 и 4 приложения № 2.
6. При сохраненном сознании опросите и осмотрите пострадавшего. Выясните обстоятельства холодового воздействия и жалобы, осмотрите части тела в последовательности, предусмотренной пунктом 5 приложения № 2. Не ограничивайтесь явно пострадавшим участком.
7. Проведите термоизоляцию и согревание. Для эффектов воздействия низких температур именно эти мероприятия предусмотрены подпунктом 6.4 пункта 6 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи. Нормативный порядок не устанавливает развернутой методики местного согревания и не дает оказывающему помощь полномочий выбирать лечебную тактику по предполагаемой степени повреждения.
8. Придайте оптимальное положение. Поддерживайте положение тела с учетом общего состояния и обнаруженных травм. Это предусмотрено пунктом 8 приложения № 2.
9. Вызовите скорую помощь и контролируйте состояние. Если вызов не выполнен раньше, сделайте его на этом этапе. До передачи пострадавшего контролируйте сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения, оказывайте психологическую поддержку. Эти действия установлены пунктом 9 приложения № 2.
10. Передайте пострадавшего специалистам. Сообщите, где и сколько времени человек подвергался воздействию холода, какие изменения были замечены и какие мероприятия уже проведены. Передача выездной бригаде скорой помощи, медицинской организации или специальным службам входит в последовательность, предусмотренную пунктом 9 приложения № 2.

Границы первой помощи: чего нет в официальном алгоритме

Главная граница проходит между поддержанием жизни и здоровья до прибытия медиков и лечением повреждения. Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ требует оказывать первую помощь по утвержденным порядкам, включающим перечни состояний, мероприятий и их последовательность. Это не позволяет произвольно дополнять официальный алгоритм лечебными манипуляциями.

В отношении низких температур подтвержденное мероприятие сформулировано как термоизоляция и согревание. При этом приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н не описывает классификацию отморожения по степеням, температурные режимы местного согревания или самостоятельную обработку тканей лекарственными средствами. Такие детали нельзя выдавать в корпоративной памятке за обязательные приемы первой помощи.

Работник также не должен самостоятельно назначать пострадавшему лекарства. Пункт 7 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи допускает помощь только в принятии лекарственного препарата, который ранее назначил пострадавшему лечащий врач. Это отличается от самостоятельного выбора препарата оказывающим помощь.

Порядок допускает применение аптечек и подручных средств, но сам факт наличия предмета не делает любое его использование правильным. В локальном алгоритме следует перечислять только те средства, назначение которых понятно работникам и отработано на практическом занятии.

Когда пострадавшего можно перемещать

Пункт 3 Порядка оказания первой помощи, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, допускает оказание помощи на месте происшествия, после перемещения в безопасное место и во время транспортировки в медицинскую организацию. Из этого не следует, что пострадавшего нужно перемещать при любых обстоятельствах.

Управленческое решение должно учитывать две задачи: прекратить воздействие холода и не допустить дополнительного травмирования. Сначала оценивают опасности, затем выбирают безопасный способ вывода или переноса. Если происшествие сопровождается падением, ударом, ДТП либо другой травмой, при перемещении необходимо учитывать обнаруженные повреждения.

На практике полезно заранее проверить маршруты из холодных производственных зон, складов, открытых площадок и стоянок в теплое помещение. Важны доступность дверей, возможность проноса носилок, связь с диспетчером и встреча скорой помощи. Это не отдельные медицинские мероприятия, а организационные условия, без которых нормативная последовательность может оказаться невыполнимой.

Как встроить действия при отморожении в обучение работников

Тема 4 приложения № 2 к Правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, предусматривает изучение холодовой травмы, основных проявлений переохлаждения и отморожения и оказания первой помощи. Практическая часть включает отработку наложения термоизолирующей повязки при отморожениях, оптимального положения тела, перемещения пострадавших и психологической поддержки.

Поэтому корректная программа обучения работников первой помощи должна проверять не только знание терминов. Работник должен суметь начать с безопасности, вызвать скорую помощь, оценить сознание и дыхание, провести термоизоляцию и организовать передачу пострадавшего.

Для предприятий с холодными цехами, открытыми площадками и работами на улице целесообразно привязывать практические сценарии к реальной обстановке. В программу можно включить поиск безопасного маршрута, вызов ответственного лица, получение средств из аптечки или места хранения, перемещение в защищенную зону и передачу информации диспетчеру. При этом медицинское содержание сценария должно оставаться в пределах действующего Порядка оказания первой помощи.

Контрольные вопросы для работодателя

• Учтено ли воздействие низкой температуры в сценариях подготовки работников, для которых оно реально возможно?
• Отрабатывается ли термоизоляция практически, а не только объясняется на слайде?
• Умеют ли работники отличать первичную оценку состояния от попытки поставить диагноз?
• Понятно ли, кто вызывает скорую помощь и кто встречает ее на территории?
• Есть ли безопасный маршрут из холодной зоны и доступно ли помещение для размещения пострадавшего?
• Проверяются ли сознание и дыхание до перехода к помощи при местном холодовом поражении?
• Соответствует ли учебная программа приказу Минздрава России № 220н, действующему с 1 сентября 2024 года?

Ответственность за актуальность и полноту программы при внутреннем обучении несет работодатель, а за организацию процесса обучения, определение подлежащих обучению работников и проверку знаний также отвечает работодатель. Эти положения закреплены в Правилах, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464.

Памятка для рабочего места

Короткую памятку лучше строить по действиям, а не по описанию медицинских степеней. В ней достаточно следующих строк:

1. Убедиться в собственной безопасности.
2. Прекратить воздействие холода и переместить человека в безопасное место, если это не создает дополнительной угрозы.
3. Сообщить пострадавшему о начале помощи и учесть выраженный отказ, заявленный до ее оказания.
4. Проверить наружное кровотечение, сознание и дыхание.
5. При угрозе жизни действовать по общему алгоритму первой помощи.
6. При сохраненном сознании опросить и осмотреть пострадавшего.
7. Выполнить термоизоляцию и согревание.
8. Вызвать скорую помощь, контролировать состояние и передать пострадавшего специалистам.

Рядом с алгоритмом следует указать внутренний номер диспетчера, адрес объекта, порядок допуска экстренных служб и место хранения необходимых средств. Эти сведения зависят от конкретной организации и должны регулярно проверяться ответственными лицами.

Практический итог

Первая помощь при отморожении не начинается с определения степени поражения. Она начинается с управления обстановкой: безопасность, прекращение воздействия холода, проверка кровотечения, сознания и дыхания, подробный осмотр, термоизоляция и согревание, вызов скорой помощи и наблюдение до передачи пострадавшего.

Для работодателя измеримый результат — не наличие инструкции, а способность работника воспроизвести эту последовательность в условиях своего рабочего места. Проверьте обучение практическим сценарием: если участники знают медицинские термины, но не могут организовать вызов помощи и безопасное перемещение, процесс требует доработки.

Использованные нормативные правовые акты

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи».
• Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».

А в вашей организации работники отрабатывают термоизоляцию и безопасное перемещение пострадавшего на практике или эта тема пока остается только в конспекте?