Проверка сознания и дыхания у пострадавшего: алгоритм первой помощи

Работник лежит после падения и не отвечает коллегам. Типичная ошибка в такой ситуации — сразу пытаться поднять или усадить человека, долго искать пульс либо выяснять причину происшествия. Правильная последовательность другая: оценить опасности, обеспечить безопасные условия, выявить продолжающееся наружное кровотечение, проверить сознание и только затем выбрать дальнейшие действия.

Алгоритм основан на Порядке оказания первой помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н. Материал подготовлен по состоянию на 11 октября 2026 года. Текст помогает понять логику действий, но не заменяет практического обучения приемам первой помощи.

Почему проверка сознания определяет дальнейшие действия

Части 1 и 2 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как комплекс мероприятий, проводимых для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Первая помощь оказывается по утвержденным порядкам, включающим состояния, мероприятия и последовательность их проведения.

Отсутствие сознания прямо названо в пункте 1 приложения № 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, среди состояний, при которых оказывается первая помощь. Остановка дыхания и остановка кровообращения указаны отдельно. Следовательно, отсутствие реакции еще не доказывает отсутствие дыхания: после проверки сознания нужно перейти к следующему предусмотренному этапу.

Определение наличия сознания у пострадавшего нужно не для постановки диагноза. Результат разделяет алгоритм на две ветви. При наличии сознания проводят подробный осмотр и опрос. При отсутствии сознания восстанавливают проходимость дыхательных путей и определяют наличие дыхания.

Порядок определения наличия сознания у пострадавшего

Пункт 1 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, предусматривает сначала оценить обстановку и обеспечить безопасные условия. Нужно определить факторы, непосредственно угрожающие помогающему, пострадавшему и окружающим, предотвратить дополнительное травмирование и по возможности устранить опасное воздействие.

На рабочем месте угрозой могут быть электрический ток, движущийся механизм, погрузчик, обрушение, пожар, задымление, газ или недостаток кислорода. Согласно пункту 4 Порядка оказания первой помощи, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, помощь оказывается при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ее лица. Входить в опасную зону без ее устранения или предусмотренной защиты нельзя.

После обеспечения безопасности пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н требует провести обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Если оно обнаружено, выполняют предусмотренные мероприятия по временной остановке. Затем по пункту 3 определяют признаки жизни, начиная с наличия сознания.

1. Оцените обстановку. Убедитесь, что к человеку можно приблизиться без угрозы для себя и окружающих. Организуйте устранение управляемой опасности.
2. Проведите обзорный осмотр. Его задача на этом этапе — обнаружить продолжающееся наружное кровотечение, а не установить все возможные травмы.
3. Установите контакт. Обратитесь к пострадавшему, сообщите о готовности помочь, задайте простой вопрос и предложите выполнить понятное действие.
4. Оцените реакцию. Учитывайте понятный ответ, выполнение просьбы или иное целенаправленное поведение, позволяющее установить осмысленный контакт.
5. Выберите следующую ветвь. Если контакт сохранен, переходите к подробному осмотру и опросу. Если осознанной реакции нет, обеспечьте проходимость дыхательных путей и проверьте дыхание.

Таким образом, порядок определения сознания у пострадавшего не сводится к одному вопросу или движению. Оценка обстановки и обзорный осмотр предшествуют проверке реакции. Проверка дыхания у человека без сознания проводится после восстановления проходимости дыхательных путей.

Приказ Минздрава России № 220н устанавливает место определения сознания в общей последовательности. Практический прием описан в памятке Главного управления МЧС России по Республике Алтай «Спасти чью-то жизнь может каждый»: обратиться к человеку с вопросом о состоянии и необходимости помощи, аккуратно встряхнув его за плечи, затем оценить ответ. Этот прием требует осторожности и практической отработки; нельзя поднимать или усаживать человека ради проверки. Памятка поясняет прием, а очередность и дальнейшие действия определяются действующим Порядком № 220н.

Признаки наличия и отсутствия сознания

Практический признак наличия сознания у пострадавшего — осознанная реакция: понятный ответ на обращение, выполнение простой просьбы или другое целенаправленное взаимодействие. Человек может отвечать медленно, быть дезориентированным или не понимать часть вопросов. Наличие контакта в таком случае не означает, что его состояние безопасно.

Признаки отсутствия сознания у пострадавшего — отсутствие осознанной реакции после проверки. Закрытые глаза, неподвижность или необычное положение тела сами по себе недостаточны для окончательного вывода. Стон, одиночное движение или неразборчивый звук также нельзя автоматически считать полноценным сознанием.

Главный практический вопрос — способен ли человек осмысленно реагировать и взаимодействовать. Если ответ непонятен, реакция исчезает либо пострадавший перестает выполнять простые просьбы, состояние нужно оценить повторно. Участник первой помощи не устанавливает медицинскую степень нарушения сознания, но обязан учитывать ухудшение при выборе дальнейших действий.

Признаки потери сознания оценивают не только в момент обнаружения человека. Пострадавший может первоначально отвечать, а затем перестать реагировать. Поэтому первоначальная отметка «был в сознании» не отменяет последующего контроля.

Что делать, если пострадавший находится в сознании

При наличии сознания у пострадавшего пункт 3 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, предусматривает подробный осмотр и опрос в соответствии с пунктом 5 перечня мероприятий. Один ответ на вопрос не завершает первую помощь: нужно продолжить оценку состояния и действовать с учетом обнаруженных повреждений и нарушений.

Разговаривайте спокойно, задавайте короткие вопросы и следите за изменением реакции. Не заставляйте человека вставать или идти, если обстоятельства происшествия и состояние не позволяют исключить травму. При продолжающемся наружном кровотечении выполняют мероприятия по его временной остановке, а при иных состояниях — соответствующую им последовательность первой помощи.

Если нарастает сонливость, появляется спутанность, прекращаются ответы или человек перестает выполнять просьбы, сознание и дыхание оценивают заново. Контроль сознания пострадавшего означает наблюдение за способностью поддерживать контакт, а не периодическое повторение одного формального вопроса.

Контроль состояния до передачи специалистам

Наличие сознания проверяют по реакции на обращение; при отсутствии реакции переходят к оценке дыхания. Пока человек в сознании, поддерживают контакт, наблюдают за ответами и способностью выполнять простую просьбу. При прекращении реакции заново определяют сознание, восстанавливают проходимость дыхательных путей и проверяют дыхание. Если человек без сознания дышит, поддерживают проходимость дыхательных путей устойчивым боковым положением, а при невозможности такого положения из-за травмы или иной причины — удержанием запрокинутой головы с подъемом подбородка. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую помощь и начинают предусмотренные реанимационные мероприятия. Контроль не заканчивается после первой успешной проверки: пункт 9 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает наблюдение за сознанием, дыханием, кровообращением и отсутствием наружного кровотечения до передачи пострадавшего. Не оставляйте его одного; сообщите прибывшим специалистам об изменениях реакции, дыхания и выполненных действиях.

Как проверить дыхание у пострадавшего без сознания

При отсутствии сознания пункт 3 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, требует восстановить проходимость дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка. После этого наличие дыхания определяют с помощью слуха, зрения и осязания.

Иными словами, помогающий наблюдает за дыхательными движениями, слушает дыхание и оценивает его осязанием. Проверка дыхания не должна проводиться раньше восстановления проходимости дыхательных путей. Безопасное положение рук, выполнение приема и распознавание дыхания необходимо отрабатывать практически.

Нужно ли определять пульс у человека без сознания? Пункт 3 приложения № 2 к действующему Порядку № 220н предусматривает оценку сознания и дыхания, а не отдельный обязательный поиск пульса. В памятке МЧС о СЛР оценка кровообращения по пульсу на магистральных артериях допускается одновременно с проверкой дыхания и при наличии соответствующей подготовки. Это практический навык обученного участника; неподготовленному человеку не следует тратить время на неуверенное ощупывание шеи. МЧС указывает на недостаточную точность такой проверки: решение о СЛР ориентируют на отсутствие сознания и дыхания.

Если сознания нет, но пульс, по вашей оценке, есть, это не подтверждает наличие нормального дыхания. Откройте дыхательные пути и проверьте дыхание. При нормальном дыхании поддерживайте проходимость устойчивым боковым положением, а если оно невозможно из-за травмы или иной причины — удержанием запрокинутой головы с подъемом подбородка; вызовите скорую и непрерывно наблюдайте. При отсутствии дыхания организуйте вызов скорой и начинайте СЛР на твердой ровной поверхности; сообщите диспетчеру и об отсутствии реакции и дыхания, и о результате вашей оценки пульса. Отдельное ощущение пульса не должно задерживать эти действия или служить основанием оставить человека без помощи.

Если сознания и дыхания нет

Если пострадавший находится без сознания и не подает признаков дыхания, переходят к мероприятиям для случая отсутствия признаков жизни. Пункт 4.1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает призвать окружающих для содействия, вызвать скорую медицинскую помощь, проводить сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности и использовать автоматический наружный дефибриллятор при его наличии.

Техника сердечно-легочной реанимации требует практической подготовки. Статья не заменяет обучение и не предназначена для дистанционного освоения движений, положения рук или работы с дефибриллятором.

Если сознания нет, но дыхание определяется

Если пострадавший без сознания дышит, нельзя считать, что опасность миновала. Нужно поддерживать проходимость дыхательных путей, контролировать дыхание и изменения состояния, организовать вызов и передачу человека скорой медицинской помощи либо другой прибывшей специальной службе.

Подпункт 4.2 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает устойчивое боковое положение для поддержания проходимости дыхательных путей. Если из-за травмы или другой причины придать его невозможно, запрокидывают и удерживают голову с подъемом подбородка. Вызывают скорую помощь, если она не вызвана ранее. Эти приемы осваивают на практическом занятии; они не заменяются попыткой немедленно поднять или посадить человека.

Типичные ошибки при проверке сознания и дыхания

• Подход без оценки опасностей. Помогающий не замечает электрическое напряжение, движение техники, задымление или другую продолжающую действовать угрозу.
• Попытка сразу поднять человека. Перемещение выполняют не ради удобства, а когда оно необходимо для безопасности или предусмотренных мероприятий.
• Пропуск обзорного осмотра. Проверка сознания не должна приводить к игнорированию продолжающегося наружного кровотечения.
• Попытка поставить диагноз. Задача участника первой помощи — определить наличие осознанной реакции и выбрать ветвь алгоритма.
• Признание любого звука признаком сознания. Ориентиром служит осмысленная целенаправленная реакция.
• Проверка дыхания без обеспечения проходимости дыхательных путей. Это не соответствует пункту 3 приложения № 2 к приказу № 220н.
• Длительный поиск пульса. Он не должен подменять предусмотренное Порядком определение дыхания.
• Прекращение наблюдения после первого ответа. При ухудшении сознание и дыхание оценивают повторно.

Условный пример: работник упал рядом с движущимся погрузчиком и не отвечает. Коллега пытается сразу его посадить, не остановив технику. Правильные действия начинаются с прекращения опасного движения и обеспечения безопасного подхода. Затем проводят обзорный осмотр на продолжающееся кровотечение, оценивают осознанную реакцию и при ее отсутствии восстанавливают проходимость дыхательных путей. Если дыхание не определяется, вызывают скорую помощь и переходят к предусмотренным реанимационным мероприятиям.

Как организовать практическую отработку работников

Приложение № 2 к постановлению Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» включает тему оказания первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения. Нормативная основа предусматривает теоретические и практические занятия по этой теме.

Подготовку нельзя сводить к презентации и тесту. Работник должен воспроизвести последовательность в учебной ситуации и показать практический навык. Для этого предназначена программа обучения работников первой помощи с отработкой действий.

Сценарий учебной станции

1. Разместите манекен или статиста в условной зоне происшествия и задайте один очевидный опасный фактор.
2. Попросите обучаемого назвать угрозы и обеспечить безопасный подход.
3. Проверьте, проводит ли он обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения.
4. Оцените, правильно ли он устанавливает контакт и отличает целенаправленную реакцию от неосознанного звука или движения.
5. В сценарии без сознания проверьте переход к восстановлению проходимости дыхательных путей и определению дыхания слухом, зрением и осязанием.
6. При вводной «дыхание отсутствует» проверьте призыв окружающих, организацию вызова скорой помощи и переход к реанимационным мероприятиям.
7. При вводной «дыхание сохраняется» проверьте поддержание проходимости дыхательных путей и повторный контроль состояния.
8. В сценарии с сознанием оцените переход к подробному осмотру и опросу.
9. Завершите упражнение передачей информации прибывшей службе и разбором допущенных ошибок.

Отработка навыков определения сознания у пострадавшего должна подтверждать не только знание отдельных приемов, но и соблюдение очередности. Работник без подсказки начинает с безопасности, не пропускает обзорный осмотр, правильно выбирает ветвь алгоритма и не задерживает проверку дыхания поиском пульса.

В небольшой организации можно использовать несколько коротких сценариев для одной группы. В крупной компании вводные целесообразно адаптировать к реальным зонам: офису, складу, цеху или транспортному участку. При этом общая последовательность оценки сознания и дыхания сохраняется.

Чек-лист готовности организации

• В программе обучения отражены определение сознания, проверка дыхания и оценка признаков жизни.
• Предусмотрена практическая отработка, а не только теоретическое тестирование.
• Каждый сценарий начинается с оценки обстановки и безопасности помогающего.
• Работники отличают обзорный осмотр на кровотечение от последующего подробного осмотра.
• Отрабатываются обе ветви: пострадавший отвечает и пострадавший не реагирует.
• При отсутствии сознания работник восстанавливает проходимость дыхательных путей, а затем проверяет дыхание.
• При отсутствии дыхания участник организует вызов помощи и переходит к предусмотренным реанимационным мероприятиям.
• При сохраненном дыхании работник продолжает контролировать состояние до передачи пострадавшего прибывшей службе.
• Преподаватель фиксирует ошибки в последовательности и назначает повторную отработку.

Проверка сознания занимает конкретное место в первой помощи: после обеспечения безопасности и обзорного осмотра, но до определения дыхания у пострадавшего без сознания. Главный результат обучения — способность без подсказки выбрать правильную ветвь действий. А в вашей организации работники отрабатывают такие сценарии на практике или подготовка пока ограничивается тестами?

Использованные нормативные правовые акты

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31 «Первая помощь».
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи».
• Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».