Первая помощь при травмах на предприятии: инструкция работодателю

Работник получил травму в цехе, а коллеги начинают искать в общей инструкции раздел о кровотечении. Один предлагает немедленно перенести пострадавшего, другой — сначала осмотреть рану. Такая ситуация показывает главную проблему формального документа: инструкция существует, но не помогает быстро выбрать безопасное действие.

По состоянию на 24 сентября 2026 года основу локального алгоритма составляет Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Работодатель может конкретизировать организационные действия применительно к своим объектам и рискам, однако не должен менять установленную Минздравом последовательность или превращать первую помощь в медицинское лечение.

Ниже приведена модель, по которой может быть подготовлена инструкция: первая помощь при травмах описывается не как набор разрозненных приемов, а как последовательность от оценки опасностей до передачи пострадавшего медицинским работникам. Материал рассчитан на помощь взрослым работникам. Для отраслей и ситуаций, регулируемых специальными правилами, необходимо дополнительно учитывать соответствующие требования.

Какое место локальная инструкция занимает в системе охраны труда

Первая помощь и медицинская помощь — не одно и то же. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 2 этой статьи предусматривает, что она оказывается по утвержденным порядкам, включающим состояния, мероприятия и последовательность их проведения.

На предприятии локальная инструкция нужна для перевода общих требований в понятный организационный порядок. В ней можно определить, как сообщить о происшествии, где находятся аптечки, кто вызывает экстренные службы, как обеспечить встречу прибывающих специалистов, кому сообщить об использовании содержимого аптечки и кто организует его пополнение. Но локальный документ не вправе заменять или произвольно сокращать мероприятия, установленные приказом Минздрава России № 220н.

Статья 214 Трудового кодекса Российской Федерации возлагает на работодателя обязанность организовать обучение работников оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, не допускать к работе лиц, которые не прошли обязательное обучение, а также принимать меры для сохранения жизни и здоровья работников и оказания первой помощи при аварийных ситуациях. Поэтому одной утвержденной инструкции недостаточно: ее содержание должно быть связано с обучением, оснащением и фактической организацией действий на объекте.

Практически это означает, что работодателю нужны взаимосвязанные элементы:

• локальный алгоритм действий при происшествии;
• обученные работники соответствующих категорий;
• доступные и укомплектованные аптечки;
• работающий порядок вызова экстренных служб и передачи информации;
• периодическая проверка того, что персонал умеет действовать, а не только знаком с документом под подпись.

Какие травмы и состояния должна учитывать инструкция

Приложение № 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, относит к состояниям для оказания первой помощи наружные кровотечения, а также травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими и термическими факторами и воздействием излучения. В перечень также входят отсутствие сознания, остановка дыхания или кровообращения, опасные нарушения дыхания, отравления, судорожный приступ с потерей сознания и другие названные в приложении состояния.

Поэтому документ с названием «Первая помощь при ранах и переломах» не должен создавать впечатление, что работнику достаточно осмотреть только поврежденную конечность. Травма может сопровождаться потерей сознания, нарушением дыхания или сильным наружным кровотечением. Приоритет определяется не внешней заметностью повреждения, а угрозой жизни и последовательностью, установленной приложением № 2 к приказу № 220н.

Для предприятия разумно сгруппировать содержание инструкции по производственным рискам. Например, для механического участка актуальны раны, кровотечения, ушибы и повреждения конечностей; для электротехнического персонала — электрические поражения; для лаборатории — химические поражения; для горячих производств — термические. Такое дополнение помогает работнику распознать типичную для рабочего места ситуацию, но не отменяет единый первичный алгоритм.

Общий алгоритм первой помощи при производственной травме

Пункты 3 и 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, допускают оказание помощи на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения либо во время транспортировки в медицинскую организацию, но только при отсутствии угрозы жизни и здоровью оказывающего помощь. Следовательно, инструкция должна начинаться не с обработки раны и не с поиска бинта, а с оценки обстановки.

Шаг 1. Оценить опасность и прекратить воздействие травмирующего фактора

Приложение № 2 к приказу № 220н требует определить факторы, угрожающие оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим, принять меры против дополнительного травмирования, обеспечить собственную безопасность и оценить количество пострадавших. В зависимости от ситуации это может означать остановку механизма уполномоченным способом, ограничение доступа в опасную зону или перемещение пострадавшего в безопасное место.

Локальная инструкция должна учитывать границы компетенции персонала. Нельзя предписывать работнику входить в опасную зону, самостоятельно выполнять техническое отключение, к которому он не допущен, или проводить извлечение пострадавшего без учета продолжающейся угрозы. Безопасность помогающего — обязательное условие, а не факультативная рекомендация.

Шаг 2. Сообщить о готовности помочь и оценить состояние

Приложение № 2 к приказу № 220н предусматривает устное информирование пострадавшего и окружающих о готовности оказать первую помощь и о начале мероприятий. Пункт 5 Порядка допускает оказание помощи при отсутствии выраженного до ее начала отказа гражданина или его законного представителя.

После обеспечения безопасности проводится обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Инструкция предприятия должна одновременно устанавливать простой порядок связи: какой номер набирают с внутреннего телефона, что сообщают диспетчеру или охране, кто встречает экстренные службы и как обозначается точное место происшествия. Эти организационные сведения следует проверять отдельно для каждого здания, площадки или удаленного объекта.

Шаг 3. Остановить продолжающееся наружное кровотечение

Приложение № 2 к приказу № 220н предусматривает временную остановку наружного кровотечения прямым давлением на рану. Если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, в том числе при инородном теле в ране либо открытом переломе с выступающими в рану костными отломками, предусмотрены давящая повязка, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) кровоостанавливающий жгут. Если прямое давление остановило кровотечение, накладывается давящая повязка.

При обширном повреждении или отрыве конечности, а также когда кровотечение не прекращается прямым давлением и (или) давящая повязка неэффективна, приложение № 2 предусматривает наложение кровоостанавливающего жгута. Локальный документ не должен заменять эти условия упрощенной фразой «при любом сильном кровотечении наложить жгут». Выбор приема необходимо отрабатывать практически в рамках обучения.

Шаг 4. Учитывать сочетанные повреждения

При ране, предполагаемом переломе или другой травме нельзя ограничиваться осмотром участка, на который указывает пострадавший. Общая последовательность первой помощи сохраняется: сначала безопасность и выявление непосредственных угроз, затем соответствующие состоянию мероприятия. Если в ране находится инородное тело или видны костные отломки, инструкция не должна предписывать их извлечение или вправление.

Пункт 7 Порядка, утвержденного приказом № 220н, разрешает выполнять предусмотренные мероприятия полностью либо отдельно. Это важно для реалистичной инструкции: работник оказывает ту помощь, которая требуется по состоянию пострадавшего и которой он обучен, не выполняя ненужные вмешательства только ради прохождения формального списка.

Шаг 5. Организовать наблюдение и передачу пострадавшего

В локальном алгоритме следует определить, кто продолжает наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия экстренных служб, кто освобождает маршрут доступа и кто передает сведения о происшествии и выполненных мероприятиях. Если использовались медицинские изделия из аптечки, после завершения ситуации нужно зафиксировать их расход и восстановить комплектацию.

Если пострадавших несколько, пункт 8 Порядка № 220н требует определять очередность помощи по тяжести состояния; приоритет отдается детям. Для предприятия это особенно важно на объектах, где одновременно находятся работники, посетители или несовершеннолетние.

Что написать в инструкции о ранах и предполагаемых переломах

Раздел о ранах должен быть коротким и однозначным. В нем следует отразить необходимость безопасного доступа, использования медицинских перчаток при наличии, обзорного осмотра, выявления продолжающегося кровотечения и выбора предусмотренного Порядком способа его временной остановки. Отдельно стоит предупредить, что локальная инструкция не является основанием для применения лекарств или выполнения медицинских манипуляций.

Раздел о предполагаемом переломе нужно строить вокруг предотвращения дополнительного повреждения. Нельзя включать советы о самостоятельном вправлении костей. Если открытый перелом сопровождается кровотечением и костные отломки выступают в рану, применяется подтвержденная приложением № 2 логика: прямое давление используют только тогда, когда оно не является опасным; при невозможности или неэффективности применяют давящую повязку и (или) жгут по установленным условиям.

Чтобы текст не провоцировал опасную самодиагностику, лучше использовать формулировку «признаки травмы или предполагаемого перелома», а не требовать от работника точно установить вид повреждения. Задача оказывающего первую помощь — распознать угрожающие состояния, выполнить доступные мероприятия в установленной последовательности и обеспечить дальнейшую помощь, а не поставить диагноз.

Условный пример: работник упал рядом с работающим оборудованием и повредил руку. Ошибкой будет сразу поднимать его и осматривать конечность возле механизма. Правильная организационная логика начинается с устранения или обхода опасности в пределах полномочий, обеспечения безопасного доступа и общей оценки состояния. Только после этого переходят к выявлению кровотечения и другим необходимым мероприятиям.

Обучение работников: почему ознакомления с инструкцией недостаточно

Категории работников, которым требуется обучение, перечислены в пункте 33 Правил обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464. Среди них работники рабочих профессий, лица, проводящие инструктаж с вопросами первой помощи, водители, специалисты по охране труда, члены соответствующих комиссий и работники, обязанные уметь оказывать помощь по применимым нормативным требованиям. Работодатель вправе направить на такое обучение и иных работников.

Пункт 34 Правил № 2464 допускает включение вопросов первой помощи в программу обучения требованиям охраны труда или проведение самостоятельного обучения. Во втором случае продолжительность программы по пункту 36 составляет не менее восьми часов. Практические занятия должны занимать не менее половины общего количества учебных часов и проводиться с тренажерами, медицинскими изделиями и наглядными пособиями.

Для организации можно выбрать программу обучения работников первой помощи, соответствующую пунктам 32–37 Правил № 2464. При выборе необходимо проверить наличие практической отработки и итоговой оценки знаний, умений и навыков, а не ограничиваться просмотром теоретических материалов.

Вновь принятых и переведенных работников обучают в срок, определенный работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Плановое обучение проводится не реже одного раза в три года. Согласно действующей на дату подготовки редакции пункта 37 Правил № 2464 обучение завершается проверкой знаний, умений и навыков, а результаты оформляются по разделу VIII этих Правил.

Если работодатель организует обучение собственными силами, необходимо отдельно проверить подготовку лиц, которые проводят занятия. Пункт 35 Правил № 2464 в действующей редакции устанавливает требования к их подготовке по первой помощи и по дополнительной профессиональной программе подготовки преподавателей. Для этой задачи применима подготовка преподавателей первой помощи, а не только обычное обучение работника приемам помощи.

Аптечка и подручные средства

Пункт 9 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, предусматривает использование аптечек, укладок, наборов и комплектов, требования к которым утверждает Минздрав. Пункт 10 допускает применение подручных средств. Это не означает, что работодатель может не комплектовать аптечки и заранее рассчитывать только на случайные материалы.

Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н устанавливает требования к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи. В состав входят медицинские изделия, в том числе перчатки, маски, устройства для искусственного дыхания, кровоостанавливающий жгут, бинты, салфетки, пластыри, спасательное покрывало и ножницы. Пункт 2 требований также предусматривает инструкцию по использованию аптечки, блокнот и маркер.

Аптечки, укомплектованные до вступления приказа № 262н в силу, разрешено применять до истечения сроков годности содержащихся в них изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Поэтому в 2026 году ответственному лицу необходимо проверять одновременно дату первоначальной комплектации, сроки годности отдельных изделий, целостность упаковок и фактическое наличие позиций.

Практический контроль аптечки лучше проводить по утвержденному перечню. В проверочном листе удобно предусмотреть строки: место размещения, ответственное лицо, дата проверки, наименование изделия, требуемое и фактическое количество, срок годности, состояние упаковки, необходимость пополнения и отметка об устранении замечания.

Как разработать и внедрить инструкцию: алгоритм работодателя

1. Определите применимые риски. Используйте результаты оценки профессиональных рисков и сведения о работах, оборудовании и материалах. Выделите вероятные механические, химические, электрические и термические поражения, не исключая общий алгоритм для иных угрожающих состояний.
2. Возьмите за основу действующий Порядок. Сопоставьте проект с пунктами 1–10 и приложениями № 1 и № 2 к приказу Минздрава России № 220н. Не добавляйте приемы, не подтвержденные актуальным порядком.
3. Опишите местную организацию помощи. Укажите способы вызова экстренных служб, внутренние номера, адреса и ориентиры площадок, порядок доступа через проходную, места аптечек и действия после использования их содержимого.
4. Разделите обязательные действия и организационные детали. Нормативную последовательность не меняйте, а сведения, зависящие от объекта, оформите так, чтобы их можно было оперативно актуализировать.
5. Определите обучаемые категории. Сверьтесь с пунктом 33 Правил № 2464 и должностными обязанностями. Для распределенной организации составьте перечень по подразделениям и сменам.
6. Организуйте практику. Отработайте оценку обстановки, вызов помощи, выявление кровотечения и применение изделий из аптечки. Практика должна занимать не менее 50 процентов самостоятельной программы обучения.
7. Проверьте знания, умения и навыки. Итог не сводится к подписи в листе ознакомления. Обучение завершается проверкой по пункту 37 Правил № 2464.
8. Проверьте аптечки на месте. Учитывайте требования приказа № 262н, сроки годности, доступность и условия конкретного объекта. Работник должен знать не только адрес аптечки на бумаге, но и реальный маршрут к ней.
9. Проведите контрольный разбор сценария. Без имитации медицинского вмешательства задайте работникам ситуацию: где произошло событие, какие опасности продолжают действовать, кто вызывает помощь, где аптечка и что сообщают прибывшим специалистам.
10. Актуализируйте документы и обучение. Пересматривайте организационную часть при изменении территории, телефонии, оборудования, рисков, размещения аптечек и ответственных лиц, а программу обучения — при наступлении оснований, установленных Правилами № 2464.

Типичные ошибки при подготовке документа

Итоговый чек-лист

Рабочая инструкция должна отвечать на пять практических вопросов: безопасно ли приближаться к пострадавшему; как вызвать помощь; как выявить непосредственную угрозу; какие мероприятия разрешено и необходимо выполнить; как передать пострадавшего и восстановить готовность аптечки. Ответы должны соответствовать приказу Минздрава России № 220н и одновременно учитывать реальные условия объекта.

Проверьте, не осталось ли в документе устаревших ссылок на отмененный порядок, совпадает ли содержание с программой обучения, знают ли работники места аптечек и могут ли продемонстрировать навыки. Инструкция становится инструментом безопасности только тогда, когда ее можно выполнить в конкретном цехе, офисе, на складе или удаленной площадке.

А в вашей организации инструкция связана с практическим обучением и реальным расположением аптечек или пока существует отдельно от действий персонала?

Использованные нормативные акты

• Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ, статья 214 «Обязанности работодателя в области охраны труда».
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31 «Первая помощь».
• Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда», раздел IV Правил.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи».
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 мая 2024 года № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий».